精索静脉曲张会招致不育吗？

      在不育病人中，有一些人是患有精索静脉曲张的，对于这种病况，极大多数的患者自己并不知情，他们常常在检查不育时才知道，由于对这一疾病认识上的差异，病人就会选择不同的治疗方法。当然，在我看来，不少人所采取的方法并不当。

      在这里，我想说清几个问题：

      一是什么是精索静脉曲张？精索，顾名思义是一个索条状物，是与睾丸相连的索条状物，它位于阴囊中，内有输精管、神经、淋巴管、动脉和静脉。如果精索内的静脉伸长、扩张和迂曲，我们就称为精索静脉曲张。这与其他部位的静脉曲张是一样的，我们常见的是下肢静脉曲张，由此，我们可以想象精索静脉曲张的大概状况。

      二是为什么一部分男性会精索静脉曲张？常常有病人会问我，他为什么精索静脉曲张？其实，诱发精索静脉曲张的原因多种多样，大致可分为先天性和后天性两种。先天性的因素如静脉血管壁薄弱、瓣膜缺如。而后天性的因素如职业影响，教师、交通警察、装卸工人、汽车司机等，由于长时间站立或久坐，影响血液正常回流；如疾病的影响，慢性便秘病人和哮喘病人经常需要增加腹压；阴囊和睾丸的炎症及损伤等，另外现代人生活方式的改变，也是一个很重要的原因，尤其是要长时间坐的任何活动都有可能影响血液的正常回流。而对于这种生活方式的改变，许多人都马上会联想到电脑，是的，在这里要特别指出的是，有人玩电脑很是过分，一坐就是半天，这样的生活方式，实在对生育是不利的，当然，对于自身健康也是无益的。

      三是精索静脉曲张病人有没有感觉？当查出精索静脉曲张后，不少病人都会表示：我一点感觉也没有。是的，很大一部分病人可完全无症状，他们完全没有感觉。但是，也有少数病人是有症状的，如患侧阴囊或睾丸有坠胀感或坠痛；阴囊肿大,站立时患侧阴囊及睾丸低于健侧,阴囊表面可见扩张、迂曲之静脉；摸之有蚯蚓团状软性包块，平卧可使症状减轻或消失。

      四是精索静脉曲张会不会影响生育？对于这个问题，其实不能一概而论，要看曲张的程度，一般而言，精索静脉曲张会导致局部温度升高，这是由于精索静脉曲张，血液淤滞，使阴囊内的温度升高0.6℃左右，影响睾丸生殖细胞的发育，使精子数量减少，或精子活动力下降，或畸形精子增多；同时由于精索静脉曲张，血流受阻，影响了睾丸内的血液循环，组织缺氧，二氧化碳蓄积，也影响精子的生成；另外由于精索静脉曲张，睾丸局部循环内有较高浓度的儿茶酚胺、前列腺素和等物质，这些物质均可妨碍精子的生成或影响精子的质量。总而言之，温度升高、供氧不足、有害物质增加，影响了患者的生精功能，从而导致生育障碍。

      虽如此，但对于某个男性来说，有没有生育能力受到影响，主要看睾丸受损害的程度，如轻度的精索静脉曲张，睾丸功能受损不大，不一定影响生育。但如果中度或重度的精索静脉曲张，睾丸功能受损较重，会影响生育。

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      五是治疗方法的选择。如上述所说，精索静脉曲张可能会对生育能力产生不良影响，这种影响与曲张的程度相关，因此，要不要治疗和治疗方法就与生育受损程度相关。所以，首先要判别精索静脉曲张的程度，一般而言，我们常常将精索静脉曲张分为三度：轻度者站立时看不到阴囊皮肤有曲张静脉突出，但可摸到阴囊内曲张之静脉，平卧时曲张之静脉很快消失；中度者站立时可看到阴囊上有扩张的静脉突出，可摸到阴囊内有较明显的曲张之静脉，平卧时包块逐渐消失；重度者阴囊表面有明显的粗大血管，阴囊内有明显的蚯蚓状扩张的静脉，静脉壁肥厚变硬；平卧时消失缓慢。其次，要根据受影响的程度，也就是的质量是不是正常，如果是正常的，也并不一定要进行治疗。

      综上所述，我对于精索静脉曲张患者的治疗建议如下：

      对于精索静脉轻度曲张并伴不育的患者，可服药治疗，治疗的目的不是针对精索静脉，而是改善质量；对于精索静脉中度或重度曲张伴少精和弱精者可先尝试药物治疗，疗效不佳时则建议考虑手术，同时配合药物治疗。

      同时我也要提醒患者，手术之前，不妨比较一下是进行精索静脉曲张手术还是进行人工授精术？这是曲线生育和直接生育的比较。