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睾丸肿瘤诊断与鉴别诊断

http://zhuanti.qm120.com 2007-05-11 10:20:24

关键词:睾丸肿瘤
一、诊断
(一)临床诊断
1.根据病史和体征,发现睾丸肿大有下坠感,无压痛,而睾丸正常时的敏感性消失,应首先考虑睾丸肿瘤。
2.B超检查如发现腹膜后淋巴结肿大,对诊断很有帮助。
3.尿HCG检查阳性,对判断睾丸肿瘤有无滋养叶成分参考价值。甲胎蛋白检查对判断胚胎性肿瘤有帮助。
4.X线检查,可了解有无肺、骨转移。
5.CT检查:CT检查以其检查的全面性和清晰性,能更详细地、准备地反应睾丸及全身各处的转移情况,对睾丸肿瘤的临床分期、科学的综合治疗,以及预后的指导等,都有重要价值。
(二)临床分期
1.TNM分期方法(UICC,1974)
原发肿瘤(T)分期:
如未做睾丸切除术,则用T表示。
Tx:未能满足确定原发肿瘤范围的最低要求。
T0:未见原发性肿瘤。
T1:肿瘤局限于睾丸体部。
T2:肿瘤扩散超越睾丸白膜。
T3:肿瘤侵及睾丸网或附睾。
T4A:侵及精索。
T4B:侵及精囊。
区域淋巴结或邻区淋巴结(N)分期:
区域淋巴结即主动脉旁及腔静脉旁淋巴结,在阴囊手术后同侧腹股沟淋巴结也包括在内。邻区淋巴结是指盆腔内淋巴结、纵隔和锁骨上淋巴结。
Nx:未能满足确定区域淋巴结范围的最低要求。
N0:无区域淋巴结受侵的征象。
N1:同侧单个淋巴结受侵,如在腹股沟应是可活动的淋巴结。
N2:对侧、双侧或多个区域淋巴结受侵或腹股沟活动的淋巴结。
N3:有腹部可触及的肿块或腹股沟固定的淋巴结。
N4:侵犯邻区淋巴结。
远处转移(M)分期:
Mx:未能满足确定远处转移的最低要求。
M0:无远处转移的征象。
M1:有远处转移。
M1a:有隐匿的转移,根据生化和(或)其他检查确定。
M1b:某一器官的单个转移。
M1c:某一器官的多处转移。
M1d:多个器官的转移。
说明:限于睾丸体,有包括附睾。必须有病理学诊断,分为不同的组织学类型,恶性淋巴瘤不包括在内。有病理检查方为确定TNM的最低要求。否则用Tx、Nx、或MX表示。
T:须经临床检查、睾丸检查(在此代表活检)。
N:须经临床检查、淋巴X线造影、泌尿系统X线造影。
M:须经临床检查、胸部X线拍片、生化检查。
2.临床分期
Ia期:肿瘤限于睾丸内。
IB期:局部肿瘤属于Ia期,但腹膜后淋巴结清除中有癌浸润。
Ⅱ期:腹股沟、盆腔内、腹主动脉旁、横膈下的淋巴结有癌转移,但无远位脏器的转移。
Ⅲ期:淋巴结转移越过横膈以上,并有实质性脏器的癌转移。
(三)病理诊断
睾丸肿块论断不清时可手术探查。手术时先阻断精索血循环,作睾丸活检送冰冻切片检查,证实为肿瘤后,即可切除睾丸。
二、鉴别诊断
1.鞘膜水囊肿 囊性、软而透光,抽出液体后可触到正常睾丸。丝虫病引起的睾丸鞘膜积液使阴囊皮肤与皮下组织浮肿,往往同时有橡皮肿存在。
2.阴囊血肿 有外伤史,对阴囊血肿机化者应注意与肿瘤区别。
3.睾丸炎 有炎症症状,急性发作时有红肿热痛。
4.附睾炎 有炎症症状,睾丸正常。
5.附睾结核 附睾串珠状结节,睾丸正常。
(本文来源:网络)