心肌损伤

心肌损伤时的血中生化标志物检测值异常，是急性心肌梗死（AMI）的重要诊断标准之一，随着医学科学研究的进展，心肌损伤的血液生化标志物已从早先的以酶活性为主的检测（如AST、LD及其同工酶、CK及其同工酶等）发展到目前以蛋白质质量浓度为主的检测，现分述如下。

1 心肌损伤的早期标志物

指心肌损伤后，6h内血中水平升高的标志物，现在已知的诊断急性冠状动脉综合征（ACS）的早期标志物大多出现于病理过程的早期（心肌坏死以前），早期标志物的应用有助于早期诊断，进而有助于早期治疗。

1.1 C反应蛋白（CRP） CRP在心肌操作发生的早期出现异常增高且窗口期较短，在心肌损伤的早期和预后估计有较好的临床价值。随着超敏CRP（hs-CRP）检测方法的应用，其临床应用价值近年来不断受到关注。

1.2 肌红蛋白（Mb） Mb虽然心肌特异性不高，但心肌梗死后能迅速地从坏死的心肌中释放出来，具有高度的敏感性。Mb的血半衰期短，所以又有助于观察AMI病程中有无再梗死发生以及梗死有无扩展。Mb还是AMI溶栓治疗中评价再灌注与否的较敏感而准确的指标。

2 心肌损伤确定标志物

心肌损伤发病6～9h后血中出现增高并持续数天、对心肌损伤的敏感性和特异性都较高的生化标志物。

2.1 肌酸激酶同工酶（CK-MB） CK-MB分析测定有多种方法。测定其活性（u/L）的常用方法为免疫抑制分析。CK-MB质量（CK-MB mass）分析的方法是测定其蛋白浓度（μg/L），避免了活性测定中可能遇到（如巨CK等）的干扰，具有高度的敏感性（最低检测限＜1μg）和准确性，测定时间短（最快仅需7min），适合于自动分析，已被广泛认可。

2.2 心肌肌钙蛋白（cTn） cTn有cTnI和cTnT两种亚型。因cTn灵敏度高、特异性强、发病后持续时间长，是目前诊断心肌损伤较好的确定标志物。

2.2.1 cTn的检测 心肌损伤后6～8h即可在外周血测得cTn异常，增高可持续7～10天（cTnI）或10～14天（cTnT），cTn的血中半衰期约数小时，cTn可以用高度敏感标记免疫法做定量检测，也可用固相免疫层析法做快速定量或定性检测，其中检测cTnI的试剂、方法很多，有学者提出采用血清标本可能比血浆标本更合适〔1〕。溶血或纤维蛋白原，甚至类风湿因子有时也可对某些cTnI测定方法产生影响，应考虑标本中cTnI的稳定性，注意标本保存时间和保存温度，应用cTnI时，不同的cTnI检测方法有着不同的临界值，另外，至少在心肌损伤后6～9h采集血液标本，应引起临床医生充分重视，目前的检测技术具有高度灵敏性和特异性，甚至能够发现＜1.0g心肌组织坏死。一旦检测到心肌肌钙蛋白（cTn），即表明患者已出现有临床后果的心肌损害。

2.2.2 cTn在临床诊断中的用途〔2〕 cTn主要用于心肌缺血损伤如ACS（包括隐匿型心绞痛和不稳定型心绞痛以及急性心肌梗死）等的临床诊断、危险性估计和预后判断，此外，还可用于MI后临床溶栓治疗效果判定，心肌缺血损伤面积的估计、临床诊断心肌炎、心肌创伤（心脏手术）、围手术期心脏并发症、严重脓毒血症或脓毒血症导致的左心衰竭、充血性心功能不全，以及某些治疗药物的临床疗效观察等。