颈椎病的诊断鉴别

　　一、 颈椎的试验检查

　　颈椎病的试验检查即物理检查，不需借助仪器，它包括：

　　1. 前屈旋颈试验：令患者颈部前屈、嘱其向左右旋转活动。如颈椎处出现疼痛，表明颈椎小关节有退行性变。

　　2. 椎间孔挤压试验(压顶试验)：令患者头偏向患侧，检查者左手掌放于患者头顶部、右手握拳轻叩左手背，则出现肢体放射性痛或麻木、表示力量向下传递到椎间孔变小，有根性损害;对根性疼痛厉害者，检查者用双手重叠放于头顶、间下加压，即可诱发或加剧症状。当患者头部处于中立位或后伸位时出现加压试验阳性称之为Jackson压头试验阳性。

　　3. 臂丛牵拉试验：患者低头、检查者一手扶患者头颈部、另一手握患肢腕部，作相反方向推拉，看患者是否感到放射痛或麻木，这称为Eaten试验。如牵拉同时再迫使患肢作内旋动作，则称为Eaten加强试验。

　　4. 上肢后伸试验：检查者一手置于健侧肩部起固定作用、另一手握于患者腕部，并使其逐渐向后、外呈伸展状，以增加对颈神经根牵拉，若患肢出现放射痛，表明颈神经根或臂丛有受压或损伤。

　　二、 颈椎病的X线检查

　　正常50岁以上的男性，60岁以上的女性约有90%存在颈椎椎体的骨刺。故有X线平片之改变，不一定有临床症状。现将与颈椎病有关的X线所见分述如后：

　　一、 正位：观察有无枢环关节脱位、齿状突骨折或缺失。第七颈椎横突有无过长，有无颈肋。钩锥关节及椎间隙有无增宽或变窄。

　　二、 侧位：

　　(一) 曲度的改变：颈椎发直、生理前突消失或反弯曲。

　　(二) 异常活动度：在颈椎过伸过伸过屈侧位X线片中，可以见到椎间盘的弹性有改变。

　　(三) 骨赘：椎体前后接近椎间盘的部位均可产生骨赘及韧带钙化。

　　(四) 椎间隙变窄：椎间盘可以因为髓核突出，椎间盘含水量减少发生纤维变性而变薄，表现在X线片上为椎间隙变窄。

　　(五) 半脱位及椎间孔变小：椎间盘变性以后，椎体间的稳定性低下，椎体往往发生半脱位，或者称之为滑椎。

　　(六) 项韧带钙化：项韧带钙化是颈椎病的典型病变之一。

　　三、 斜位：摄脊椎左右斜位片，主要用来观察椎间孔的大小以及钩椎关节骨质增生的情况。

　　三、颈椎病的肌电图检查

　　颈椎病及颈椎间盘突出症的肌电图是由于不论是颈椎病还是颈椎间盘突出症都可使神经根长期受压而发生变性，从而失去对所支配肌肉的抑制作用。这样，失去神经支配的肌纤维，由于体内少量乙酰胆碱的刺激，可产生自发性收缩。因此，在一侧或两侧上肢肌肉中出现纤维电位，偶而出现少数束颤位。小用力收缩时，多相电位正常，不出现巨大电位。大用力收缩时，呈完全于扰相。运动单位电位的平均时限和平均电位正常。振幅为1~2毫伏。颈椎病因椎间盘广泛变性，引起骨质增生。损害神经根的范围较广，出现失神经支配的肌肉也多些。在病变的晚期和病程较长的患者，在主动自力收缩时，可以出现波数减少和波幅降低。而颈椎间盘突出症往往为单个椎间盘突出，其改变多为一侧上肢，失神经支配的肌肉范围呈明显的节段分布。

　　四、颈椎病的CT检查

　　CT业已用于诊断椎弓闭合不全、骨质增生、椎体暴破性骨折、后纵韧带骨化、椎管狭窄、脊髓肿瘤所致的椎管扩大或骨质破坏，测量骨质密度以估计骨质疏松的程度。此外，由于横断层图象可以清晰地见到硬膜鞘内外的软组织和蛛网膜下腔。故能正确地诊断推间盘突出症、神经纤维瘤。脊髓或延髓的空洞症，对于颈椎病的诊断及鉴别诊断具有一定的价值。 五、颈椎病的诊断标准

　　颈椎病的诊断标准有两条：

　　(1) 临床表现与X线片所见均符合颈椎病者，可以确诊。

　　(2) 具有典型的颈椎病临床表现，而X线片上尚未出现异常者，

　　应在排除其它疾患的前提下，诊断为颈椎病。

　　但对临床上无主诉与体征，而在X线片上出现异常者，不应诊

　　断为颈椎病。可对X线片上的阳性所见加以描述。

　　六、神经根型颈椎病的诊断要点 (1) 具有较典型的神经根性症状，如麻木，疼痛，且范围与颈神经所支配的区域相一致;

　　(2) 压颈试验或上肢牵拉试验阳性;

　　(3) X线片显示颈椎曲度改变，不稳或骨赘形成;

　　(4) 痛点封闭无显效(诊断明确者可不作此试验);

　　(5) 临床表现与X线片的异常所见在节段上相一致;

　　(6) 除外颈椎骨实质性改变(如结核，肿瘤)。胸廓上口综合症，肩周炎，网球肘，肱二头肌腱鞘炎等以上肢疼痛为主的疾患。

　　七、脊髓型颈椎病的诊断要点。

　　(1) 临床上有脊髓受压表现、分为中央及周围两型。中央型症状从上肢开始，周围型症先从下肢开始，又分为轻、中、重三度; (2) X线片上显示椎体后缘多有骨质增生，椎管矢状径出现狭窄;

　　(3) 除外肌萎缩脊髓侧索硬化症、脊髓肿瘤、脊髓损伤，继发性粘连性蛛网膜炎，多发性未稍神经炎;

　　(4) 个别鉴别困难者，可做脊髓造影检查;

　　(5) 有条件者，可作CT扫描检查。

　　八、椎动脉型颈椎病的诊断要点

　　(1)曾有猝倒发作，并伴有颈性眩晕;

　　(2)旋颈试验阳性;

　　(3)X线片显示椎间关节失稳或钩椎关节骨质增生;

　　(4)除外耳源性或眼源性眩晕;

　　(5)除外椎动脉Ⅰ段和椎动脉Ⅱ段受压所引起的基底动脉供血不足;

　　(6) 除外神经官能症、颅内肿瘤等;

　　(7) 确诊本病，尤其是手术前定位，应根据椎动脉造影检查。

　　(8) 椎动脉血流图及脑电图只有参考价值。

　　九、交感型颈椎病的诊断要点

　　临床表现为头晕、眼花、耳鸣、手麻、心动过速，心前区疼痛等一系列交感神经症状，X线片有失稳或退变，椎动脉造影阴性。

　　同时合并有神经根型或脊髓型颈椎病的临床表现。

　　对于诊断有困难的病例，可试作普罗卡因颈椎硬膜外封闭或星状神经节封闭。亦可注射高张盐水而诱发症状或者使原来的症状加重。

　　十、颈椎病的分期

　　颈椎病的分期是用以展示颈椎病的进展过程。可分以下五期： (一) 椎间盘退变初期;

　　(二) 椎间盘膨出期;

　　(三) 椎间盘突出期;

　　(四) 骨赘形成期;

　　(五) 脊髓变性期。