狭窄性腱鞘炎

因反复摩擦致使鞘管肥厚狭窄引起的疾病。反复伸屈握捏作业易患此病。男性多见。发生于指屈肌腱鞘者又名指，掌指关节掌侧压痛，屈伸指时引起弹响。发生于桡骨茎突者又称凯尔万氏病，为拇短伸肌腱及拇长展肌腱腱鞘炎。局部压痛、四指握住拇指并尺偏腕时引起疼痛。胶原疾病也伴此病。幼儿先生性鞘管狭窄者偶见于拇长屈肌腱。休息或皮质激素局部封闭有效。无效时行腱鞘切开术。

- 狭窄性腱鞘炎 -
【概述】
　
    狭窄性腱鞘炎是一种常见的腱鞘疾病。其中屈指肌腱腱鞘炎多发生于拇指，亦称弹响指，表现为患指局部疼痛，伸屈受限，当勉强伸直可发出弹响声，掌指关节掌侧压痛及有米粒大结节；桡骨茎突狭窄性腱鞘炎，发生于桡骨茎突部，主要临床证候为握拳外展时局部剧痛、提物乏力，在桡骨茎突可触及豆大结节，压痛明显。
    本病属中医学的筋痹范围。认为多因劳损伤及经筋，或寒湿侵及脉络，经脉受阻，气血运行不畅，气滞血瘀所致。
    在五十年代后期，就有多篇针灸治疗本病的报道，方法包括针刺、艾灸及皮肤针叩刺等。近二十年来，在穴位刺激方法有较大的发展，除了采用火针、阳燧灸、穴位注射等外，还将一些现代方法如穴位微波照射和经过革新的传统方法如小针刀挑割疗法等应用于本病治疗，使疗效获得不断提高。有学者还比较了不同穴位刺激法的效果，如发现穴位注射法优于体针法，从而为优选方法提供了一定依据。

【治疗】

    穴位注射
    (一)取穴
    主穴：分2组:1、阳溪、阳池；2、外关。
    (二)治法
    药液：强的松龙2毫升，2％普鲁卡因2毫升(须先行皮试后再用，若阳性可用利多卡因2ml代替)。任选一种。
    两组穴位任选一组，仅取患侧。将所选药液抽入注射器内，混匀，以6或5号注射针头，直刺入穴位，得气后每穴注入2毫升药液，隔2～5日1次，3次为一疗程。
    (三)疗效评价
    疗效评判标准:痊愈:治疗后肿痛消失，关节活动如常，半年内无复发;好转:局部肿痛基本消失，活动功能稍差于健侧;无效::治疗前后无明显差异，或治疗1次后终止者。
    共治290例，结果痊愈255例，有效30例，无效5例，总有效率为97.1％[1，11]。本法主要治疗桡骨茎突狭窄性腱鞘炎。
    艾灸
    (一)取穴
    主穴：阿是穴。
    配穴：屈指肌腱腱鞘炎加合谷、鱼际；桡骨茎突腱鞘炎加阳溪、列缺。
     阿是穴位置：压痛最明显处(下同)。
    (二)治法
    有二法，一为隔药灸，一为无疤痕直接灸。
    隔药灸。灸材制备：取公丁香、肉桂等量，研末和匀，即为丁桂散。鲜老生姜洗净切成2毫米厚之姜片，中间用三棱针刺6、7个小孔。
    阿是穴灸法：先在压痛点撒丁桂散少许，厚薄均匀，上置姜片，将花生米大之艾炷放在姜片上点燃施灸，至患者感灼热难耐时，另换1炷，连灸3～5壮，使局部出现深红晕。
    无疤痕直接灸法：将纯艾绒制成麦粒大艾炷，直接置放在穴上，用燃着的线香将其点燃，令艾炷缓慢燃烧，待患者感灼热时，用竹片或纸片将其压灭，上面续放1炷施灸，以同法连灸5壮，使热感直透患部深处。
    配穴取1～2个，毫针刺之，得气后平补平泻，留针至灸毕。
    上述治疗，隔日1次，10次为一疗程，疗程间隔3～5天。
    (三)疗效评价
    上法治疗茎突腱鞘炎、屈指肌腱腱鞘炎共115例，结果痊愈97例，显效14例，有效4例，总有效率为100％[2，3，12]。
    阳燧灸
    (一)取穴
    主穴：阿是穴。
    (二)治法
     灸药制备：取生川乌10克，生草乌10克，生南星10克，生半夏10克，蟾酥0.6克。将上药研粉混匀。另取升华60克，加热熔解，加入药粉，充分搅拌后，摊成片状，待冷却结块备用。
    取一0.3厘米厚之鲜老姜片，置于阿是穴，挑选一块灸药放在姜片上，药粒不可过大或过小，过大易灼伤皮肤，过小则火力不足。点燃药块，任其燃烧。灸时可用镊子夹住姜片沿狭窄变硬之肌腱长轴移动。每次灸3～6壮，以患者感到有热胀感并向手臂传导，局部有轻松感为宜。隔日1次，7～10次为一疗程。
    (三)疗效评价
    以上法共治22例，结果痊愈15例，有效6例，无效1例，总有效率为95.5％[4]。
    穴位微波疗法
    (一)取穴
    主穴：阿是穴。
    配穴：列缺、合谷。
    (二)治法
    主穴每次必选，另加一配穴，针刺得气后，接通穴位微波治疗仪，每次治疗10～20分钟，每日1次，10次为一疗程。
    (三)疗效评价
    共治61例(包括部分肌腱炎)，结果痊愈46例，有效9例，无效6例。总有效率为89.2％[5]。
    挑治
    (一)取穴
    主穴：阿是穴。
    (二)治法
    患手仰掌，腕背置脉枕上，术者以右拇指摸定阿是穴，标记消毒后，以2％普鲁卡因2毫升作局部浸润麻醉。将三棱针垂直刺入皮下，当针尖探得中等硬实感即为抵达腱鞘，再略微进针(约0.3毫米)刺入腱鞘，控制在该深度，术者用腕部旋转力和中指的顶推力，将三棱针沿腱鞘纵轴方向斜向上方挑拨。挑拨时等有拨断绊索感或沙沙声，即为正常信号。再控制该深度沿腱鞘纵轴方向倾斜针体，平移针尖继续挑拨5次左右，直至绊索感消失，便将针尖到皮下，令患者屈伸手指，如仍有轻度弹响，再以上法探挑。直至患指活动自如，无弹响，取针并以消毒敷料包扎伤口。嘱患者4小时后作患指屈伸运动，1日3次，3日即可痊愈。
    (三)疗效评价
    本法主要用于屈指肌腱腱鞘炎。共治疗163例，结果痊愈151例，显效8例，无效4例，总有效率为97.5％[6，10]。
    小针刀
    (一)取穴
    主穴：阿是穴。
    (二)治法
    采用平口小针刀，刀口宽0.8～2mm。常规消毒，盖无菌洞巾，先用1%普鲁卡因或2%利多卡因作局部浸润麻醉。消毒的小针刀口与肌腱走行方向一致，进入结节处，深达腱鞘，而后纵向切割腱鞘狭窄部位，松解狭窄，其松解程度以征消失为准，此时患指伸屈可恢复正常。如狭窄剥离不完全，可从原路进针刀，再行切开剥离，也可分次剥离，在第1次切割后1周重复治疗1次。术毕，局部无菌包扎，3天内保持清洁，以防感染。
    (三)疗效评价
     共治疗157例，其中60例在手术结束时注入强的松0.5ml和1%普鲁卡因1ml。结果，全部治愈，其中1次治愈140例，2次治愈5例，3次治愈2例。60例病人经随访半年，无1例复发[7，8]。
    火针
    (一)取穴
    主穴：阿是穴。
    (二)治法
    皮肤用75%酒精常规消毒，用1寸毫针，在酒精灯上烧红针尖后快速刺入穴位，并迅速出针，整个操作过程应在1秒钟内完成。患者仅有轻微的烧灼感，治疗部位可风有轻微点状红晕。治疗后应保持局部干燥清洁，以防感染。每周治疗1次。
    (三)疗效评价
     疗效标准:治愈:患指疼痛、压痛及结节消失，屈伸功能恢复正常;好转:症状减轻，但未能达到治愈标准或3次以上治疗仍未治愈。
    本法共治疗48例，结果，治愈43例，好转5例。有效率为100%[9]。
    针灸
    (一)取穴
    主穴：阿是穴、阳溪、偏历、曲池。
    (二)治法
    阿是穴采用“恢刺”法：即先斜刺进针,得气后,不断更换针刺方向,并令病人作腕关节屈伸活动.余穴均行平补平泻法.留针15分钟上.取针后,于阿是穴处放置一0.4cm厚的鲜姜片,再用艾绒做成直径1.5cm,高1.8cm的艾炷,置于姜片上,点燃灸之,每次灸3～5壮,10次为一疗程。
    (三)疗效评价
    本法共治疗105例,痊愈87例,占82.86%;好转13例,占12,38%,无效5例,4.76%。总有效率为95.24%[13]。

【主要参考文献】
    [1]来心平。穴位注射治疗腱鞘炎102例。上海针灸杂志 1990；9(1)：22。
    [2]李美琪，等。丁桂散隔姜灸治疗腱鞘炎35例。南京中医学院学报 1988；(4)：45。
    [3]李林森。麦粒灸治疗腱鞘炎30例临床疗效小结。针灸论文摘要选编 北京：中国针灸学会 1987：130。
    [4]李  许。隔姜药灸治疗狭窄性腱鞘炎22例。广西中医 1988；11(2)：25。
    [5]张  针。微波针灸治疗腕部腱鞘、肌腱炎61例。陕西中医 1985；6(4)：172。
    [6]高佑霖，等。针挑法治疗弹响指133例的体会。新中医 1986；18(6)：31。
    [7]范兴中，等。小针刀治疗屈指肌狭窄性腱鞘炎。安徽中医临床杂志  1996；8(1)：33。
    [8]孟官维，等。针刀药结合治疗拇长屈肌狭窄性腱鞘炎。北京中医药大学学报  1996；19(1)：67。
    [9] 黎国斌。烧针治疗屈指肌腱腱鞘炎48例。云南中医杂志  1993；14(6)：36。
    [10]薛远志，等。针挑加TDP照射治疗手指屈肌腱鞘炎30例。上海针灸杂志  1994；13(3)：115。
    [11]马应乖。外关穴注射治疗腱鞘炎188例疗效观察。云南中医学院学报  1991；14(2)：20。
    [12]秦培合。隔姜灸治疗指部腱鞘炎50例。中国针灸  1992；12(2)：26。
    [13]许天兵。针刺结合隔姜灸治疗腱鞘炎105例。中国针灸  1993；13(4)：42。