骨质疏松 药物谁有罪

　　最近，伦敦大学玛丽皇后学院沃弗逊预防药物研究所的尼古拉斯·王尔德教授研究发现：临床常见骨质疏松症中，有8.6%～17.3%的并非由于缺钙、维生素D或疾病引起，而是药物导致人体内矿物质代谢紊乱所致，临床上又称之为药源性骨质疏松症。常见可引起骨质疏松症的药物有：

　　1.糖皮质激素类药物

　　早在1950年，就有糖皮质激素类药物可以导致骨质疏松症的报道。目前，糖皮质激素类药物是最常见引起药源性骨质疏松症的因素。糖皮质激素可促进蛋白质分解，增加钙、磷排泄，减少蛋白质粘多糖的合成，使骨基质形成障碍;糖皮质激素还可抑制成骨细胞的活性，具有抗维生素D活性作用;长期使用糖皮质激素便易出现骨质疏松、骨小梁和成骨细胞减少。这类药源性骨质疏松症常表现为急性或慢性腰痛或背痛，轻微损伤或慢性劳损即可发生骨折，还可表现为身体短缩变矮、驼背、胸椎后凸畸形等。国外学者研究发现，在长期服用糖皮质激素的患者中，发生自发性骨折者高达8.3%～17.9%，特别是长期应用促肾上腺皮质激素释放激素的患者中，脊椎X线检查时大约有71%有脱钙现象，33%有压缩性骨折。因此，对使用糖皮质激素期间难以解释的逐渐加重的腰背痛、关节疼痛或活动受限，应考虑本病，及时进行X线检查。一旦确诊，要适当补充营养，同时给予钙剂、维生素D、蛋白质同化激素(苯丙酸诺龙)，可有助于避免或推迟本病的发生。

　　2.抗癫痫药物

　　长期服用苯妥因钠、等抗癫痫药，可因其促进维生素降解及消化道对钙的吸收减少而致低钙血症，使骨钙减少9.8%～29.1%，出现骨质疏松症或者自发性骨折。一般在用6个月的药物后出现。因此，凡是长期应用抗癫痫药物的患者，应自用药三四个月后开始口服补充维生素D和钙剂。

　　3.甲状腺激素

　　甲状腺激素能与生长激素协同促进骨的生成、生长、成熟。但如果过量的话，则会因钙磷运转失调，呈现负钙平衡，引起骨骼系统脱钙，骨吸收增加而导致骨质疏松症。因此，使用甲状腺激素切忌过量。

　　4.肝素

　　丹麦哥本哈根实验中心的别拉科维奇博士研究发现：病人应用肝素超过4个月就可能会发生骨质疏松症或者自发性骨折，这可能是由于肝素促使骨胶原溶解或某种酶受抑制而引起。预防的关键在于严格控制剂量，避免长期大剂量，以及分阶段使用，并在用药期间注意维生素C的补充。

　　此外，某些抗肿瘤的化疗药物、长期使用异烟肼及锂制剂等治疗，也有诱发药源性骨质疏松的可能性，也须予以重视及防治。