本奈氏骨折合并月骨脱位1例报告

　　王某，男，35岁。1997年9月24日用电泵给卸下的汽车轮胎充气时，轮胎爆裂，致钢彀弹起击伤右腕部，伤后2小时就诊。检查见右腕部肿胀明显，腕掌侧正中部压痛剧烈，腕部活动明显受限。第1掌骨基底部肿胀、压痛，可触及骨擦感及异常活动，各手指感觉正常。X线片示右腕月骨以掌侧缘为轴向前旋转90°凹面向前，位于头状骨前方。右第1掌骨基底部骨折，骨折线通过关节面，内侧有一三角形骨折块，无移位，其余基底部向背、外侧移位(图2左)。诊断为右本奈氏骨折合并月骨脱位。在臂丛神经阻滞麻醉下，先行月骨脱位手法复位。患者取坐位，患肩外展60°，屈肘90°，前臂旋前。两助手分别牵引患手及前臂，术者双手环抱腕部，双拇指按压腕背部，双中指末节叠加，指腹勾提腕横纹中点处皮下的月骨背侧缘，先下压腕部使腕关节极度背伸，然后双中指迅速向上提拉，使腕部掌屈，月骨复位。然后无菌操作，手法使第1掌骨头外展并向内前方推按其基底部，X线透视下自掌骨头外侧经皮穿入1枚直径1.5mm钢针，经髓内将基底部固定于大多角骨上。术后石膏外固定腕关节于掌屈30°位，第1掌骨外展位。拍片示复位良好。1周后改为腕关节中立位固定(图2右)。4周后去外固定并取出第1 掌骨内固定钢针。开始行腕、指功能锻炼。随访1年，功能恢复良好，月骨无坏死。

　　讨论　该例病人腕部被高速运动的重物击伤，拇指首先受纵向传导暴力引起第1掌骨基底部骨折脱位，暴力继续作用使腕关节极度背伸，在桡骨远端与头状骨的挤压下使月骨向前脱位。月骨向前旋转90°，桡月背侧韧带断裂，桡月掌侧韧带完整，月骨血液供应未完全中断，提示预后较好。治疗以手法复位结合经皮穿针内固定，方法合理，达到预期目的。