伸直型桡骨远端骨折(科勒斯骨折、克雷氏骨折)

　　爱尔兰医生Colles首先报道，故又称科勒斯骨折，俗称克雷氏骨折。专指桡骨远端2～3cm以内向背侧移位的骨折。该骨折为人体最常发生的骨折之一，约占全身骨折的6.7%。多见于中老年人，以40岁以上女性最为常见。

　　[病 因]

　　中医

　　西医

　　本病多为间接暴力所致。

　　[症 状]

　　1 局部肿胀，疼痛，皮下瘀斑出血。

　　2 腕功能明显障碍或丧失，典型的外观呈餐叉样畸形，腕背部隆起，圆形掌突，腕部增宽，掌指向桡侧偏移。

　　[检 查]

　　1 尺侧直尺试验。

　　2 X线检查。

　　[诊 断]

　　中医

　　1 有外伤史，多为间接暴力所致。

　　2 伤后腕关节周围肿胀，疼痛，前臂下端畸形，压痛明显，腕臂活动功能障碍。

　　3 X线摄片检查可明确诊断。

　　西医

　　1 多有较明显的外伤史。

　　2 局部肿胀，疼痛，皮下瘀斑出血。

　　3 腕功能明显障碍或丧失，典型的外观呈餐叉样畸形，腕背部隆起，圆形掌突，腕部增宽，掌指向桡侧偏移，使前臂正常轴线与无名指相对，尺侧直尺试验阳性。

　　4 局部触诊压痛明显。可扪及骨折线及骨擦感，无移位的骨折体征多不典型。

　　5 应摄X线片证实，对分型及治疗均有指导意义。

　　[治 疗]

　　中医

　　1 复位与固定。

　　2 中药治疗。

　　3 功能锻炼。

　　西医

　　1Ⅰ型骨折无需复位，以小夹板固定3～4周即可。Ⅱ型及Ⅲ型骨折需复位固定。常用治疗方法：牵拉复位法、按压复位法。

　　2 功能支具：Sarmiento主张科氏骨折经手法整复，前臂旋后，掌屈尺侧位石膏固定7～10日后，换用塑料功能支具，旋后位固定至骨折愈合，功能优良者达93%。

　　3 闭合整复——穿针内固定：能维持复位后的位置，但容易使腕关节僵直。

　　4 穿针外固定：在骨折近端尺、骨或单纯尺骨上穿1～2枚骨圆针，另在第一掌骨处穿一枚骨圆针，连接外固定器在牵引位置下保持骨折固定，适合于骨折累及关节面的Ⅲ型骨折及手法整复后不能维持位置者。

　　5 牵引复位固定：指套悬吊牵引法、骨骼牵引。

　　6 合并症及其处理

　　(1)畸形愈合  主要在整复固定后第1～2周内经常检查固定效果。如不稳定出现较大移位，应重新整复，并予可靠固定。如畸形严重影响功能者，可切开整复或行截骨术恢复腕部正常解剖关系。

　　(2)下尺桡关节半脱位  如果是由于桡骨未恢复原有长度，尺骨头长于桡骨茎突者，可考虑切除桡骨头。

　　(3)外伤性骨营养不良  又称祖德克萎缩(Sudecks  atrophy)是由外伤引起的骨质疏松症，多为反射感神经紊乱的表现。在科氏骨折中最容易发生，常见症状有局部疼痛，疼痛程度和病变不成比例，局部肿胀，皮色青紫，弹性差，病变关节僵硬，X线可见斑片状骨质疏松表现。多在积极的物理疗法和功能练习下逐步恢复。

　　(4)伸拇长肌断裂，常在伤后4～8周发现，表现为不能伸拇指指间关节。可行食指固有伸肌转移重建伸拇长肌手术。也有主张不做处理，有些可逐步恢复伸拇长肌功能。