鼻骨冠状位CT扫描在法医临床鉴定中的应用价值

　　在法医临床实践中，经常遇到鼻骨骨折伤者，根据两部两院颁布的《人体轻伤鉴定标准(试行)》之有关规定，单纯性鼻骨骨折和粉碎性鼻骨骨折的鉴定结论是不同的，因此正确判断是否存在鼻骨骨折及鼻骨骨折的性质，对鼻骨骨折的鉴定具有重要意义。鼻骨骨折的法医临床鉴定通常依据外伤史、临床检查和X线检查，但由于鼻骨的特殊性和鼻骨X线检查的局限性，常造成漏误诊。从1996年开始，在医院影像检查专业的配合下，对鼻骨骨折及疑似伤者行鼻骨冠状位CT扫描检查，收到了良好的效果。现将我们检查鉴定的117例结果报告如下：

　　1、资料与方法

　　1.1资料 1996年以来接检的要求鉴定的鼻部及颜面部外伤患者共计117例，男102例，女15例，年龄14～63岁，平均35.6岁。均有外伤史，伴有鼻部或颜面部的外伤，部分患者鼻部肿胀出血、变形。

　　1.2 方法 鼻部X线片常规摄取双侧位像;CT检查采用鼻骨冠状位扫描，必要时进行三维重建。所有X线片和鼻骨冠状位CT扫描检查均在市级二甲以上医院放射科进行，必要时在三甲医院复查。

　　2、 结果

　　117例患者，X线平片检查报告鼻骨骨折、疑似骨折89例(76.1%)，未发现骨折征象28例(23.9%)，部分骨折部位及软组织情况报告不清楚;鼻骨冠状位CT检查鼻骨骨折106例，无骨折11例;其中单纯性鼻骨骨折31例，粉碎性鼻骨骨折75例，并对鼻周围情况诊断明确。鼻骨粉碎性骨折中26例伴有鼻中隔骨折; 4例合并眼眶眶壁骨折; 3例合并筛骨板骨折。

　　3 讨论

　　3.1 鼻骨的解剖结构 鼻部居于面部正中且突出于面部，鼻骨与额骨鼻部、上颌骨额突组成外鼻的骨性支架。鼻骨为双侧对称的长方形薄骨片。由于鼻部的特殊位置，最容易受外伤;且鼻骨骨质薄弱，受伤后最易骨折。因此鼻骨骨折的鉴定在法医临床中很常见。

　　3.2 鼻骨普通X线片与冠状位CT扫描结果的对比分析鼻骨X线侧位片对鼻骨横断骨折移位明显、粉碎性骨折及断端分离明显的骨折效果较好，但对于线状骨折断无明显移位、骨折断端分离不明显、单侧骨折、骨碎片较小等情况，普通X线由于分辨率低且侧位片易造成影像重叠，还易受照片曝光、胶片质量和操作者经验的影响，而出现漏诊;受鼻额缝、鼻上颌缝及鼻骨内面血管沟纹影的影响，易造成误诊。而CT检查鼻骨采用冠状位扫描，检查时头部尽量后仰，定位线与鼻背平行，采用骨窗和软组织窗两种窗位观察，层厚1～2mm，层距1～2mm，则由于其较高的分辨率、薄层扫描和图像重建等优点，可以显示细微的骨折;CT冠状扫描能在同一平面显示双侧鼻骨，解剖结构清晰，并可对比观察，且由于连续薄层平扫，可以正确判断双侧鼻骨的完整性和连续性。因此既可显示线状骨折、粉碎性骨折或塌陷性骨折，还能显示鼻中隔的骨折和移位情况;并能够全面地观察鼻骨及鼻周的结构关系，准确判断骨折是否存在和骨折的部位、性质、错位程度，判断有无合并骨折和组织损伤。具有较高的准确性，漏误诊较低。通过对比分析认为，鼻骨冠状位CT扫描比平片具有明显的优势，使鼻骨骨折诊断准确性明显提高，具有较大的优越性和可利用性，因此在鼻骨骨折的法医临床鉴定中具有较高的应用价值。

　　因此，在法医临床实践中，普通X线平片检查可作为鼻骨骨折鉴定的重要依据，但为防误漏诊，应将鼻骨冠状位CT扫描应列为鼻骨骨折鉴定的必检项目，正确判断伤情，准确出具鉴定，为依法处理案事件提供科学证据。