鼻骨孔的解剖基础及HRCT表现

　　鼻骨骨折临床很常见，正确鉴别骨折与正常结构的影像表现是确认骨折的基础[1]。鼻骨除了与周围骨形成各种骨缝外，在其中下部的正常解削结构鼻骨孔在CT上表现为鼻骨骨质的不连续，与骨折表现极为相似。本文探讨了鼻骨孔的解剖基础及影像表现，旨在提高鼻骨骨折的正确诊断率。

　　1 材料与方法

　　取干颅8个，离体鼻骨8对，共16对鼻骨，均行CT横断和冠状扫描。CT片经激光定位后进行鼻骨及兴趣区扫描，使用机器为东芝Xvision/EX螺旋CT，层厚2mm，层距2 mm，骨算法，窗宽5000 Hu，窗位2000 Hu。另取30个干颅标本及100例18-70岁无外伤者鼻窦横断扫描CT片，对鼻骨孔进行观察。鼻窦CT扫描使用机器为西门子Somatonplus 4 power，层厚2 mm，间距5 mm，骨算法，窗宽2 000 Hu，窗位200 Hu。

　　2 结果

　　正常表现：横断扫描中，16例标本中13例表现为鼻骨间缝两侧纵行线样骨质不连续，双侧可以对称，也可以不对称，或仅一侧显影，可在l-2个层面连续出现，为鼻骨孔影像，出现率为13/16(81.3%)。冠状扫描中，2例鼻骨孔显影为横行或斜行的鼻骨骨质不连续。

　　我们观察的30例干颅标本中，鼻骨孔多位于鼻骨的中部及下部，可以垂直鼻骨板，也可以斜行穿过鼻骨板，形成鼻骨管。双侧对称者17例(57.6%)，不对称者13例(43.3%)，肉眼显示为孔者，为清晰显示，占21例(70%)，CT横断扫描表现为纵行线样骨质不连续;CT冠状扫描中，表现为横行或斜行骨质不连续。肉眼显示为点者，为隐约显示，占8例(26.7%)，CT扫描未显示明显骨质不连续。干颅标本上，鼻骨孔距鼻骨间缝及鼻上颌缝最近距离均可达lmm;距鼻骨远端最近距离为2 mm;距鼻骨近端最近距离为7mm，约位于鼻骨中下1/3交界处。100例无外伤上颌窦CT横断扫描中，鼻骨孔出现率为55例(55%)，双侧对称者44例(44%)，不对称者56例(56%)。由于鼻窦和鼻骨标本扫描条件、使用机器不同，故两组未进行比较。

　　3 讨论

　　鼻骨为成对的不规则形骨板，位于两侧上颌骨额突之间，两侧鼻骨大致对称，可分为两面四缘。上缘呈锯齿状，与额骨鼻突相连，形成鼻额缝;内缘与对侧的同名骨相连，形成鼻骨间缝;外缘接上颌骨的额突，形成鼻上颌缝，内面有纵行的筛骨沟，为筛前神经鼻外支经过之处。鼻骨上厚下薄，骨折多发生在其下1/3的部分，鼻骨的大小、形状很不一致，可分为：普通型、长型、窄型和短型。鼻骨平均长度：男性为29.3 mm，女性为27.5 mm[2]。鼻骨的中下部有一小孔，称鼻骨孔，内有鼻外动脉、鼻外静脉及鼻外神经通过。鼻外动脉为眼动脉的筛前动脉分支，与颈外动脉的面动脉分支有广泛吻合;鼻外静脉可经眼上静脉汇人海绵窦;鼻外神经为鼻睫神经的筛前神经分支[3]。

　　鼻骨孔的影像学表现，文献上未见记载。我们的观察表明：鼻骨孔为鼻骨的正常解剖结构，肉眼显示率为29/30(97%)，而影像学鼻骨孔的出现率为2l/30(70%)，CT横断扫描表现为纵行线样骨质不连续;冠状扫描表现为横行或斜行骨质不连续。大体标本上，鼻骨孔距鼻骨间缝及鼻上颌缝最近距离均可达1 mm，距鼻骨远端最近距离为2 mm，距鼻骨近端最近距离为7 mm，约位于鼻骨中下1/3交界处。鼻骨骨折好发于鼻骨中下l/3，而鼻骨孔也多位于鼻骨的中下1/3，其影像学表现与鼻骨骨折相似，均为鼻骨骨质的不连续，因此，了解鼻骨孔的影像表现，熟知该部位的解剖，有助于与鼻骨骨折的鉴别。鼻骨骨折表现的骨质不连续，其断端清晰锐利，且多伴有断离骨的移位及鼻背部或鼻腔内软组织肿胀，而鼻骨孔形成的骨质不连续，多较为光滑、欠锐利，且同一层面上鼻骨仍呈一自然弧度。

　　鼻骨孔为鼻骨的正常解剖结构，在大体解剖上，其大小不一，甚至1/30(3%)肉眼不能观察到，由于个体发育差异以及CT扫描机分辨率的影响，使这一解剖结构在CT上并不是100%显影。鼻骨CT横断扫描，我们认为应从鼻额缝开始到鼻上颁缝消失时结束，这样，才能包括全部鼻骨，不至于遗漏部分鼻骨。横断扫描中不仅能显示鼻骨各层面，还能清晰显示鼻骨间缝、鼻上颌缝、泪上颌缝、上颌骨额突、鼻中隔、泪骨、鼻泪管等结构。冠状扫描，我们认为应沿鼻骨上l/3方向扫描即上颌窦冠状扫描方向，从骨性鼻尖开始，当扫描野出现筛窦时，扫描可以结束。随着计算机技术及影像设备的不断改进和发展，鼻骨孔的显影率会逐渐提高，因此，认识鼻骨孔的影像学表现，对于鼻骨骨折的鉴别诊断具有一定的临床意义。