胰腺假性囊肿CT诊断分析

　　【摘要】

　　目的  探讨胰腺假性囊肿保守治疗的方法。

　　方法  回顾14例胰腺假性囊肿非手术治疗临床经验。

　　结果  9例治愈，治愈率64%。其中3例采用经皮超声引导囊内造影并硬化，同时使用奥曲肽治疗，全部治愈。

　　结论  胰腺假性囊肿保守治疗疗效可靠，囊肿硬化治疗并加用奥曲肽可以作为首选治疗方案，传统手术治疗之前进行28周保守治疗有利于降低手术率。

　　关键词  胰腺假性囊肿 治疗

　　1998～2004年我院内科共收治胰腺假性囊肿（pancreat-ic pseudocyst，PPC）14例，报告如下。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料

　　本组14例中，男12例，女2例，年龄24～64岁，平均41.4岁。共有囊肿19，胰头部4个，胰体部6个，胰尾部9个，最大145mm×88mm，最小42mm×19mm，平均84mm×53mm。病因:胰腺炎8例占57%，外伤4例占29%，肿瘤及不明原因各1例。

　　1.2 诊断方法

　　全部病例经过B超、CT检查证实，2例囊肿行B超引导下经皮穿刺造影。

　　1.3 治疗方法

　　常规治疗包括:禁食，营养支持，预防性抗生素使用。本组均使用大剂量奥曲肽，平均用量达到13.2mg，并在超声引导下经皮穿刺硬化治疗。本组3例采用此方法，全部治愈。

　　1.4 治疗结果

　　1.4.1 判断标准

　　治愈:治疗后患者症状体征好转，依从性好，淀粉酶下降，囊肿逐步减小直到消失。无效:经过10～20天治疗，症状体征无明显改善，囊肿无明显消退或消退后再次长大，患者依从性差。

　　1.4.2 结果

　　本组有效患者住院时间28～42天，平均33天。14例患者中7例（8个囊肿）内科保守治疗后囊肿完全吸收，痊愈出院;2例患者（2个囊肿）治疗后症状体征明显改善，淀粉酶正常，囊肿明显缩小，患者自动要求出院。两者占病例数64%，囊肿数53%;4例（7个囊肿）保守治疗失败转外科手术;1例（2个囊肿）自动出院放弃治疗，2年后随访，死亡。内科保守治疗的9例（10个囊肿）随访及B超检查4个月～4年不等，1例6个月后复发，进行外科治疗，3例有中上腹不适疼痛，但是可以自行缓解，5例无任何不适。

　　2 讨论 ［1～5］

　　胰腺炎症或外伤等引起胰腺坏死物、胰液及血液等积聚于胰腺周围、大网膜以及小网膜内，些渗出液刺激周围组织，使结缔组织增生形成一纤维性囊性结构谓之胰腺假性囊肿。典型的假性囊肿与主胰管交通，这种胰腺囊肿因囊内有胰液的分泌压力，可不断地向四周扩大，并持续存在。1982年Bozeman首次报道手术治疗PPC之后，外科手术成为PPC标准的治疗方法。据报道仍然有80%左右的患者进行外科手术治疗。但是外科手术往往创伤大，手术后并发症较多。

　　近年来有学者报道PPC半数以上可以自行消退并且提出了期待疗法，胰腺囊肿造影显示，部分囊肿与胰管瘘管经过保守治疗后可以自行封闭，这是PPC非手术治疗的病理基础。随着临床药物和介入技术发展，非手术治疗逐步得到临床医生认可。Lansden等使用善得定治疗PPC获得成功。本组病例使用善得定取得显著疗效，其作用机制在于抑制胰酶分泌，降低囊肿内压力，减轻临床症状。同时降低胰管内压力有利于胰管水肿的修复，促进瘘管闭合。

　　有报道在CT或B超引导下经皮穿刺囊肿抽吸囊内液体，约30%～80%的病例可使囊肿消失。本组病例3例患者在抽吸囊液同时注射泛影葡胺进行囊腔造影，随后注射鱼肝油酸钠硬化剂，手术前后使用奥曲肽皮射或静脉维持点滴抑制胰酶分泌，3例全部治愈。由于采用细针穿刺，形成胰瘘风险小于胃管引流术，患者依从性较好，临床容易推广，其疗效优于单纯使用奥曲肽组。本组共有9例治愈，治愈率64%，高于文献报道平均水平，这可能与采用超声硬化治疗有关，不过本组病例数较少，多的经验有待于临床资料的积累。

　　因此笔者认为PPC治疗中掌握手术适应证和时机较为关键。目前多数研究认为延期手术为适宜，以便有足够的时间让囊肿壁形成成熟的纤维化包膜，同时为保守治疗留下充足时间。最佳治疗的方案是在观察期内用B超监测囊肿大小的变化，同时监测血、尿淀粉酶变化，观察囊肿有无消散或增大。只要没有囊肿增大倾向以及囊肿感染迹象，即便患者症状体征改善较慢也应该采用积极的保守治疗方案，尽量避免手术治疗。一旦发现囊肿增大或7周后仍然没有消散征象或不能排除肿瘤性囊肿者，则应该及时进行手术治疗。