原发性硬化性胆管炎的诊断

　　PSC患病率不详，以男性为多(男女之比约2:1)，中位发病年龄小于40 岁。典型症状有黄疸和瘙痒，以及非特异性症状如疲乏、纳差、恶心、体重下降等。很多病人在诊断时没有症状，但以后都会出现，晚期有肝硬化、肝功能衰竭、门脉高压等表现[17 ]。大多数病人伴有炎症性肠病(IBD)，其中以溃疡性结肠炎多见。

　　1、血液检查 大多数病人肝功能检验显示有瘀胆、AKP 升高及转氨酶轻度增高。随着疾病进展，血清胆红素逐渐增高，血清白蛋白下降，血清铜蓝蛋白增高，高球蛋白血症，其中以IgM 升高为多，自身抗体滴度也增高。曾认为核周型抗中性粒细胞胞浆抗体(p～ANCA)对诊断PSC 有一定价值，但目前发现其他肝病，如自身免疫性肝炎、原发性胆汁性肝硬化等病人其阳性率更高。

　　2、 组织学改变 大多数病人肝脏组织学改变非特异性，故肝活检对PSC 诊断价值不大，但可提示PSC 及其组织学分期。本病组织学改变包括:胆管周围纤维化，汇管区炎症，汇管周围性肝炎和肝实质改变。随着疾病进展，汇管区纤维化增加。小叶间胆管减少，小叶间隔形成及最终形成胆汁性肝硬化表现。根据异常程度，组织学上可分为Ⅰ～Ⅳ期。第Ⅳ期为胆汁瘀积性肝硬化。

　　3、放射学检查 ERCP 是目前诊断PSC 最佳方法。经皮肝穿刺胆道造影(PTC)一般用于内镜检查失败者。核磁共振胆道造影(MRCP)是一项有潜力检查，但还需提高其成像质量。PSC特征性的放射学表现为胆管不规则、多发局部狭窄和扩张，胆道弥漫性狭窄伴正常扩张段形成典型的“串珠状”改变[18，19 ]。最近欧洲5个医学中心对394例病人进行研究，其中73%累及肝内和肝外胆管，仅有肝内胆管改变者小于1%，仅有肝外胆管改变者为20%[19]。有一种称之为“小胆管”PSC，其诊断非常困难，因为受累胆管太小，以至ERCP 不能显示其异常。这种病人伴有IBD，肝功能检验显示瘀胆表现;肝活检与通常PSC 相似。儿童PSC 诊断比较困难，因为许多表现更象自身免疫性肝炎，在与后者鉴别时，应多做ERCP 检查，特别是伴IBD者。