肛门失禁的概述及诊断

    【概述】

    失禁是排便功能紊乱的一种症状，患者失去控制排气、排便的能力。发病率不高，不直接威胁生命，但造成身体和精神上的痛苦，严格地干扰了正常生活和工作。

    【诊断】

    （一）病史 

    需询问引起失禁的原因，初起时症状，目前失禁的严重程度，肛直肠部有无手术史、放射史、受伤史。大便习惯，排便次数及粪便质地，有无神经系统、代谢方面的疾病及泌尿系统的疾病等病史。

    （二）视诊

    完全性失禁，视诊常见张开呈圆形，或有畸形、缺损、瘢痕，部排出粪便、肠液，部皮肤可有湿疹样改变。用手牵开臀部，肛管完全松弛呈圆形，有时肛管部分缺损瘢痕形成从圆孔处常可看到直肠腔。

    不完全失禁闭合不紧，腹泻时也可在部有粪便污染。

    （三）直肠指诊

    松弛，收缩肛管时括约肌及肛管直肠环收缩不明显和完全消失，如为损伤引起，则部可扪及瘢痕组织，不完全失禁时指诊可扪及括约肌收缩力减弱。

    （四）内镜检查

    直肠镜检查可观察肛管部有无畸形，肛管皮肤粘膜状态，闭合情况。纤维肠镜检查可观察有无结肠炎、克隆病、息肉、癌肿等疾病。可用硬管结肠镜观察有无完全性直肠脱垂。

    （五）排粪造影检查

    可测定肛管括约肌、肛管、直肠部形态解剖结构，动力学功能状态的X线钡剂检查可观察有无失禁及其严重程度，不随意漏出大量钡剂是失禁的标志。

    （六）肛管测压

    可测定内，外括约肌及耻骨直肠肌有无异常。直肠抑制反射，了解其基础压、收缩压和直肠膨胀耐受容量。失禁患者肛管基础、收缩压降低，内括约肌反射松弛消失，直肠感觉膨胀耐受容量减少。

    （七）肌电图测定

    可测定括约肌功能范围，确定随意肌不随意肌及其神经损伤及恢复程度。

    （八）肛管超声（AUS）检查

    近年来应用肛管超声检查，能清晰地显示出肛管直肠粘膜下层、内外括约肌及其周围组织结构，可协助诊断失禁，观察有无括约肌受损。Yang(1993)应用AUS检查失禁38例，23例中17例（74%）发现肛管括约肌有缺损，患者都有肛周直肠或阴道手术史，15例中6例（40%）无外伤史，体检时常规检查也未发现肛管括约肌有缺损，应用AUS检查后才确定括约肌有缺损病变，故此项检查对失禁较有价值。