什么是肛门乳头瘤

　　肛瘤是指肛因粪便和慢性炎症的长期刺激增大变硬，肛瘤是直肠常见的良性肿瘤之一。瘤内细胞和间质的排列与正常组织相同，有外膜包绕，生长缓慢，切除后不常复发。肛随着逐渐增大，时有随排便脱出，由于反复脱出，刺激肛管，使分泌物增多。故临床上除肛瘤脱出外，时有便后出血，排便不净的感觉，搔痒，为主要表现。本病起病隐匿，病性进展缓慢，为良性肿瘤，治疗愈后效果好。多见于青壮年，女性大于男性。

　　瘤的病因与肛窦炎有着密切的关系，二者互为因果，由于长期的慢性炎症刺激逐渐增大，往往因症状较轻，病情进展缓缦，易被病人所忽视，随着瘤体逐渐增大，脱出后才被重视。

　　一、瘤的诊断要点

　　1、病史：有肛窦炎病史，因症状轻易被忽视。

　　2、临床表现：
　　(1)排便不尽感：肛管中有丰富的神经纤维，形成一附属感觉器官，肛炎症期的炎症刺激，病人往往有排便不尽感，或伴有异物嵌入肛内的感觉和下坠感等。急性炎症期，还伴有里急后重感。女患者在月经期症状加重，是由于月经期盆腔充血所致。
　　(2)瘙痒：由于瘤长期反复脱出，致使炎性分泌物刺激肛周皮肤，引起肛周湿疹所致。
　　(3)肿痛：部分瘤脱出后，嵌顿不能还纳，致使淋巴回流受阻，引起肿痛。

　　3、辅助检查：

　　窥镜检查：窥镜下瘤基底部为红色，尖灰白色，呈珊瑚状突入窥器。

　　二、瘤的诊断标准

　　1、病理诊断：组织学证实为炎性组织或纤维瘤。

　　2、临床诊断：
　　(1)临床表现：便后有物脱出，伴有排便不尽感，里急后重。瘙痒，或肿痛。
　　(2)指诊：在齿线处可触及活动性硬节。
　　(3)窥镜检查：镜下可见灰白色，呈珊瑚状有蒂肿物。

　　三、瘤的鉴别诊断

　　1．直肠息肉：直肠息肉位于直肠壁上，表面呈肉红色，圆球形，表面组织为粘膜，故易出多见于小儿。

　　2．状纤维瘤，早期症状不明显，有少数病人可出现排便不尽感，不影响正常的工作与生活，常被忽视，或误认为是痔疮。

　　3．指诊与窥镜检查，是诊断瘤的重要手段，大部份病人是通过指诊和窥镜检查时才发现。

　　四、瘤的治疗

　　状纤维瘤的治疗方法，以手术为主，可以达到根治的目的。具体治疗方法有：

　　1、非手术治疗：非手术疗法目前对一些症状比较轻的患者，仍然是主要的治疗方法。
　　(1)坐浴法：热水坐浴每日1-2次，局部热敷，改善血液循环促使炎症的吸收。
　　(2)10%银溶液，或1～3%龙胆紫溶液，涂以上，可以治愈。
　　(3)痔疮膏或栓纳肛，每日1～2次，可减轻症状。

　　2、手术疗法
　　(1)肛瘤切除结扎术：侧卧位，肛镜下用弯钳夹住瘤根部，沿血管钳基部，剪开少许根部皮肤，瘤较小可以行单纯结扎术，瘤较大基底较宽可用4号或7号丝线贯穿瘤根部，做“8”字结扎，剪去血管钳上的瘤。术后每日热水坐浴，九华膏、洗必泰痔疮栓纳肛至痊愈。
　　(2)电灼法：部常规麻醉，在镜下暴露出肛瘤，用高频电灼探头按压在瘤体根部，开通电源，将瘤彻底烧灼之。此法适合瘤体较小的患者，优点是操作方便，疗效可靠，一次可治疗几个瘤。术后每日用痔疮膏或痔疮栓纳入内，七天可愈。
　　(3)冷冻疗法：在肛内镜下，显露瘤，将冷冻探头对准瘤体表面，将其冷冻成一结晶球。术后每日局部常规用药(如痔疮栓及抗生素软膏)预防感染。瘤体因冷冻后组织变性，液化坏死脱落，最后组织修复，达到治愈目的。在治疗中应控制冷冻的范围，过大则损伤正常肛管组织，术后产生水肿和疼痛，过小则瘤体脱落不全，极易再生。

　　五、瘤的治疗提示：
　　1．早期治疗是预防肛肠疾患的关键：肛瘤虽为良性肿瘤，但其发生主要与肛窦炎有着密切的关系，二者互为因果。据统计85%的肛肠疾患，都是由肛窦炎所引起。目前也有人认为直肠、肛管癌的发生，与其慢性炎症刺激有关。所以早期采用积极有效的治疗，对预防肛肠疾患的发生，有着重要的意义。
　　2．加强综合治疗：虽然手术治疗对肛瘤是根治性的，但要严格掌握其手术时机。要根据其病情不同时期的发展，采用相应的综合治疗方法，对早期的采用一些预防性的治疗，对不能手术的病人，在治疗的同时，配合中药灌肠治疗，以提高疗效。在手术当中要注意保护肛管皮肤，尽量减少对肛管皮肤的损伤，避免后遗症的发生。
　　3．术中及术后并发症的处理：手术中对较大的瘤，结扎时应贯穿做“8”字缝扎，以防结扎线滑脱并发大出血，肛瘤位于齿线处，须将其齿线以下部分切开后再行结扎，以免引起术后疼痛、水肿。若出现大出血和疼痛，水肿，应及时给予局麻在窥镜下结扎止血，中药坐浴以止痛消肿。