疥疮的症状

疥疮的症状:
　　当感染疥疮之后，首先出现的症状是皮肤刺痒，在瘙痒部位同时出现小皮疹，小水疱或结痂等皮疹。其痒甚剧，一般白天稍轻，夜晚加重，往往由于搔抓，遍体搔痕，甚至血迹斑斑，病人难以入睡。

　　疥虫穿入表皮之后，一般需经20-30日的潜伏期才出现皮疹及瘙痒症状。初起皮疹多见于皮肤潮湿柔软处，如手指间、手腕部位的皮肤容易穿主寄生，继之传播到身体其他部位，如肘、腰部、腋窝、腹部及等处。解放前民间流传的“疥疮像条龙，先在手上行，腰中绕三圈，腿上扎大营”。顺口溜非常形象的说明了疥疮自身感染的方式。

　　疥疮的皮疹一般比较轻微，如帽针头大的淡红色小丘疹，或是小血痂。小水疱多见于指侧缘，搔破结痂。有继发细菌感染时形成脓疱。

　　用放大镜仔细观察疥疮皮疹，能发现皮肤浅层有一条弯曲线条，呈浅黑或褐色。其一端是疥虫挖掘隧道的顶端，略突起，谓之“虫丘”是雌疥虫藏身之处。

　　男性疥疮患者除在上述部们发生典型疥疮皮疹外，往往在阴囊、、龟头上也可发生丘疹，如黄豆或米粒大，散在隆起于皮肤表面。形成结节，刺痒加剧。

　　妇女患疥疮时，皮疹多集中在腰部、部、腋窝、臀部、下腹部及外。皮疹的分布与男性有所不同，应须注意。

　　陈旧皮疹消退后，遗留色素学习丰斑，但新皮疹不断出现。病程长的患者，全身散发丘疹、小水疱、结痂，搔痕及条形分布的色素沉着等多种皮损。抵抗力弱，卫生条件差，易指数发感染，常见的有脓疱疮，淋巴结炎、疖等。甚至可诱发肾炎。

　　婴幼儿疥疮：在疮疥流行期常见，其感染途径及方式是由患疥的保姆、母亲或其他护理人员传染所致其发疹部位不同于之处，除手指桑骂槐、指间、手腕屈侧面、肘窝、臀部、外阴（**上）以外，头部发际周围，面部及婴儿足趾间皆可发生，婴幼儿疥疮容易发生细菌感染，脓疱常混合其他皮疹中。由于婴幼儿皮肤细嫩，疥虫更容易穿入表皮角质层，所构成的隧道又多又明显。国外文献中曾记载有男婴从头、面
躯干、四肢到手足部位发现100余条明显的隧道。这与长期误诊，经常外用激素霜剂有关。

　　老年疥疮：60-70岁以上老年人患疥疮其自觉症状很轻，可能与老年肤干燥，角化反而对疥虫代谢物质反应减弱，故瘙痒不如成年患者严重，临床上几乎看不到丘疹水疱及隧道等典型疥疮皮损。因此易于误诊及漏诊。

　　上面所介绍的疥疮临床表现，仅是一般常见的疥疮，而今疥疮症状受到个人免疫功能和外用激素软膏的影响，患者自觉症状及疹形分布形态均不典型，而且变异非常悬殊。有的患者同时出现水疱、红斑、结痂、风团、湿疹样化或脱层角化等多样皮损，甚至表现为多形性红斑样，类似毛囊角化症（Darier病），疮疹样皮炎，大疱性类天疱疮或红皮症等。下面介绍几种特异型或导师常型疥疮：

　　1、结节型疥疮（亦称疥疮结节）男性疥疮患者生殖器及阴囊部位了常见的皮损。通常是在疥疮瘙痒症状出现后2-4周内发生，自身手部接触是主要感染途径。结节从0.25-1.0cm直径大褐色或暗红色硬结，表面有脱屑或结痂。在结节的中心部位若有黑色状痂皮，其下易查到疥虫。结节如发生在龟头部呈现多为红色0.2-0.4cm直径大结节，比其他皮肤部位结节为小。除上述部位容易发生结节性损害之外，在臀部、股部、、腋窝部也偶见孤立的瘙痒性结节。用于需合并激素用于方能较快消除否则结节可能持数月不愈。

　　2、脓郊型疥疮俗称“脓疱疥”，顾名思义，这弄疥疮突出表现脓疱，主要分布于手指间，指缝，手掌及手腕内侧，亦可见于臀沟及手壁屈侧。脓疱混在丘疹及血痂之中，疱壁厚不易破，呈圆形、黄豆或绿豆大，其内充满乳黄色脓汁。在脓疱的基底部有红晕炎症反应。发生于双手脓疱疥往往手指、手掌肿胀，不易握拳。本型疥多见于卫生营养条件差者，在解放前的贫苦劳动人民中易患，90年代大城市中已罕见。

　　3、结痂角化型疥疮亦名结痂型疥疮（Crusted scabies）或角化过度型疥疮（Hyperkeratotic scabies）或挪威疥（Norwegian scabies）。本型疥疮临床表现不同于一般疥疮，初起多在手掌足后部位及指趾间呈角化过度结痂性皮损。甲廓也遭受侵犯，引起甲变形，表面污秽，失去光泽，甲板增厚。指尖肿胀，甲边缘有银屑病样鳞屑在面部及头发区有堆集的鳞屑及结痂，在易压迫部位如臀部、肘后，手掌、足跖等部位发生明显的角化脱屑性皮损。其他部位多是播散性红斑丘疹和痂皮，甚至有的皮损类似毛囊角化症表现，痒感常轻微不著。

　　本型疥疮发生的原因，已基本确认与疥虫寄生的宿主免疫缺陷，营养不良或精神病人中行天性伸舌样白痴有关，如90年代以来报道发生于AIDS病人。肾移植后长期应用免疫抑制剂者，慢性淋巴性白血病，慢性髓性白血病，T-细胞淋巴瘤患者，皆可并发此型疥疮。日本学者松井（1977年）报道在日本某精神病院病房内住24名患者，其中22人感染此型疥疮，因此他认为严重精神障碍或生理缺陷者易患此型疥疮。

　　本型疥疮的结痂中非常容易发现疥虫，易于确诊，但用于仅用来疥剂效果不佳。

　　4、水疱型疥疮（ullous scabies）本型疥疮是以水疱、丘郊疹脉搏在疹为主要表现，临床上非常类似疱疹样皮炎，著者于80年代初在北京见到一例被误诊为“疱疹样皮炎”的男性19岁患者。伴有轻度痴呆。

　　本型临床表现全身泛发小水疱、丘疱疹、丘疹及结痂，四肢躯干搔痕累累，条形色素沉着。阴囊、阴式及臀部有小结节。瘙痒著明。手背指间及下腿，皆发生上述皮疹，但疱疹样皮炎分布与上述部位不同。在儿童出现大疱性皮疹比较多见，多分布于手足及股部。这也是儿童疥疮一个特征。

　　本型疥疮的发生机制，疥虫寄生在表皮内，其溶解性分泌物或排泄物，刺激B细胞产生抗基底膜带抗体，于是水疱发生于基底膜之上，是自身免疫的结果。

　　5、类似角化性皮肤病疥疮本型疥疮很罕见，临床上已有报道类似二咱皮肤病的疥疮。

　　（1）类似Darier病：Anolik和Rudolph于1976年报道1例肾移超速中层得于下腹、股、腹股沟和腋部有许多点状毛囊性及毛囊周围棕色结痂性丘疹，其后发展到颈、身后和肩部，且融合成大片结痂性斑片，其皮

疹特点及分布区域，非常类似Darier病。

　　（2）类似光线性角化症（Actinic keratosis）：Venning和Millard于1992年报道一例肾移植患者，曾经犯过4次不同临床症状的疥疮，其中有一次发生光敏性皮肤病，分布面颊、上唇及耳廓部位，光感性脱屑

性红斑。经活体组织切片检查，发现疥虫而确诊。

　　6、其他类型疥疮临床表现类似接触性皮炎（Contact dermatitis）（Wolf等1985年）、类似红皮症（Erythroderma）（Egawa等1992年），类似湿疹表现皆属个案病例报道，记载于此，供临床医师诊治类似病例参考。

　　上述疥疮皆属于人与人之间互相感染的传染性皮肤病。即属于人类疥疮，还有一种疥疮是动物与动之间互相感染的疥疮，偶亦感染人，属于动物疥疮。

　　动物疥疮：有些疥螨侵犯多种家畜，如免、猫、狗、羊、猪、马、骆驼及家禽等，饲养人员与这些患疥的动物密切接触时，易被感染。被感染者的症状轻微，病程比较短，因为动物疥螨不在人体上繁殖及寄生，更不会致员传染及流行。被感染的动物主要病损在头、耳及面部，有脱毛结痂。人被感染后主要在手腕、前臂屈侧，起少许针尖大小红丘疹或红斑点，病程一般是3-5日，不治自愈。