世界卫生组织梅毒快速筛查项目

　　项目时间：2009年4月—2010年3月

　　负责单位：中国疾病预防控制中心性病控制中心

　　WHO性传播疾病预防控制合作中心

　　项目支持：广东省卫生厅、

　　江门市人民政府

　　江门市财政局

　　江门市卫生局

　　广东省皮肤、性病防治中心

　　实施单位：江门市性病防治中心（江门市皮肤医院）

　　项目地址：江门市跃进路62号之一。

　　办公电话：0750—3163790

　　项目内容：梅毒免费检查，免费治疗，探索梅毒防治新策略。

　　梅毒可防可治不可怕

　　——江门市皮肤医院代院长朱正君谈梅毒防治

　　旧社会，梅毒俗称“花柳”，因沾花惹柳而相互传染得病，因当时医学不发达，得了梅毒迁延难愈甚至危及生命而谈之色变。由于现代医学发展，梅毒已是可治可防不可怕的性病。近年来，梅毒病例报告数大幅上升，胎传梅度报告发病数及其发病率上升更加明显，梅毒对国民的健康危害越来越大，甚至危害着下一代。

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　　积极防治 遏制梅毒传播

　　梅毒是由苍白螺旋体引起的慢性传染病，传染源是梅毒患者，主要通过传染，也可通过胎盘传给胎儿，少数可通过接吻、哺乳、接触带菌的日常用品或医疗器械或输血而被感染。根据传染途径不同，梅毒可分为后天梅毒和先天梅毒，先天梅毒其传染途径是因母体通过胎盘传给胎儿，常引起早产和死胎；后天梅毒主要通过传染，少数可通过接触传染。本病病程长，在发展过程中可侵犯任何器官和组织，引起多种多样的症状和体征，甚至危及生命；亦可感染多年后无临床症状而呈潜伏状态。

　　梅毒的发病人群已经由刚传入初期的有钱阶层向普通阶层转变，目前发现的病例主要是工人、农民，他们文化层次相对较低、经济能力弱、得到规范治疗的机会少，患病后多就诊于小诊所或自行购药治疗，成为梅毒传播的重要因素。

　　江门市皮肤医院代院长朱正君认为，一般把梅毒患者分为三类：高危人群、桥梁人群、普通人群（受害人群）。梅毒患者并非都是有道德问题的人，很多是在不知情的情况下感染上的，他们是无辜的受害者，更何况患先天梅毒的婴儿。梅毒患病增多是客观存在的事实，我们应该正视现实，积极防治。目前对于梅毒防治工作还存在许多薄弱环节，应加大防治力度，消除梅毒，保护国民健康。

　　及早诊断及早治疗

　　朱正君认为，梅毒治疗要及早诊断，及早治疗，药量要足够，疗程要规范，愈后随访。目前存在这样的现象，患者讳疾忌医，采取自行购药治疗或治疗不规则，结果延误病情，因此，当患者有不洁史或性接触史，发现外生殖器有不痒不痛的红色丘疹或溃疡，就要及时到正规医院专科门诊检查确诊，确诊后要在医生指导下系统用足够药物治疗，并定期检查、随访二年；同时，性伴侣也要到医院检查治疗，这是控制传染的关键。

　　据介绍，目前市皮肤医院一种梅毒快速诊断试剂，可以快速检测是否感染梅毒。该试剂有多个优点：一是成本低廉，每人份试剂成本约5元（不包括人工及材料费）。二是无须设备，不需要任何设备，尤适用于边远医疗资源不足的地区。三是操作简单，末梢血或静脉血一滴，类似于查早孕的检测试剂。四是出结果快，20分钟便知道结果。五是结果准确，经验证特异性和敏感性均超过90%。六是可以确诊。现有的梅毒血清试验往往不能凭一项确诊，而梅毒快速诊断试剂可以起确诊作用。当然，梅毒快速诊断试剂也存在缺点，它只能判断曾经或已经感染梅毒，不能判断是已经治愈还是未治愈的，需要进一步检查；存在窗口期。

　　几大人群应该作梅毒快速筛查：从事桑拿娱乐的服务人员；多性伴和有不洁的人员；有无痛性溃疡；大腿根部淋巴结肿大；全身皮肤出现较多的无痛无痒的皮疹。婚前、孕前比较好检查梅毒，以免将梅毒传给爱人和下一代。

　　从2009年4月到2010年3月，中国疾病控制中心性病控制中心将在皮肤医院实施以筛查为重点的梅毒防治示范项目。项目期间，将在该院提供免费筛查，免费咨询，免费治疗。

　　梅毒预防有办法

　　朱正君表示，预防性接触传染最重要的是洁身自爱，避免非婚，避免多个性伴、“”等行为；时坚持正确使用质量可靠的安全套也是有效防护措施。在性病高危人群（如女性性工作者，性病门诊人群和男性人群）中进行梅毒快速筛查，有利于早期发现和早期治疗梅毒，可减少在性乱人群中的传播。

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　　为预防血液传播，要做到不吸毒，不与他人共用注射器、针头；尽量不输血或注射血制品，必须接受血液或血制品前，要确认它们是经过梅毒检测的。预防梅毒的母婴传播，重要的是对孕妇进行梅毒筛查。目前在大多数城市，绝大多数孕妇均接受了包括梅毒检测在内的产前保健，比较好是在孕初3个月和孕末3个月各检测1次。

　　另外需要注意的是，如果发现自己有溃疡、皮疹等可疑症状，尤其是在有危险后，应及时到正规医院就医，做到早发现、早治疗、早治愈。梅毒病人可以无症状，因此即使毫无症状，也有可能已感染梅毒。

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　　梅毒患者生活须知

　　梅毒病由于病程漫长，在晚期还能给患者的组织器宫造成不可逆的损伤，因此要求患者积极治疗。另外，一期、二期梅毒传染性较强，在梅毒早期患者注意不要将病原体传染给别人。　　

　　(1)治疗要坚持早期进行、足量用药的原则。青霉素对梅毒螺旋体有杀灭作用，副作用又小，只要配合医师坚持治疗，就会收到减少并发症、治愈疾病、及早恢复健康的作用。治疗期间，其配偶也需要进行检查，必要时接受治疗。治愈后要求定期复查，有复发征兆时，抗生素的用量要加大；

　　(2)注意生活细节，防止传染他人：早期梅毒患者有较强的传染性，晚期梅毒虽然传染性逐渐减小，但也要小心进行防护。自己的内裤、毛巾及时单独清洗，煮沸消毒，不与他人同盆而浴。发生或外阴、肛周扁平湿疣时，可以使用清热解毒、除湿杀虫的中草药煎水熏洗坐浴；

　　(3)早期梅毒患者要求禁止房事，发生性接触时必须使用避孕套。如果患者未婚，那么待梅毒治愈后方允许结婚；

　　(4)二期梅毒发生时会出现全身反应，此时需要卧床休息。患病期间注意营养，增强免疫力；

　　(5)患病期间不宜怀孕。如果患者发生妊娠，治疗要尽早开始。是否保留胎儿，应根据孕妇的意愿执行。

　　妊娠梅毒的6项预防措施

　　发生在妊娠期的梅毒叫妊娠梅毒，既可以是患者怀孕形成的，也可以是孕妇在妊娠期间感染所致。　　

　　妊娠梅毒危害大

　　妊娠梅毒不但能给孕妇健康带来影响，更能影响胎儿发育，导致流产、早产、死胎。即使妊娠能维持到分娩，所生婴儿患先天性梅毒的几率也很高。有些胎儿虽然发育正常，但在通过产道时，仍有可能与生殖器病损接触而感染。有资料显示，未经治疗的早期妊娠梅毒妇女，胎儿的存活率仅为50％左右，大部分胎儿会成为先天性梅毒儿。早期潜伏期梅毒妇女的胎儿存活率虽然在80％左右，但超过一半的孩子在幼儿期会成为先天性梅毒儿。

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　　怎样避免悲剧发生

　　育龄妇女应配合医生，抓住几个关键时机，采取以下防治措施：

　　1、进行孕前检查；

　　显性梅毒通过病史、体征即可诊断；潜伏期梅毒只有通过化验检查方能确诊。而潜伏期梅毒是导致妊娠梅毒发生的主要原因。所以，育龄妇女在计划怀孕前应进行梅毒血清学检查。如果发现自己感染了梅毒，应暂缓怀孕，先进行系统治疗。同时，应对配偶进行检查，并在医生指导下决定怀孕时间。

　　2、在妊娠3个月内进行筛查和驱梅治疗；

　　如孕妇被确诊感染了梅毒，比较好是选择流产；也可在医生指导下，进行充分的驱梅治疗。因为在妊娠16周前，胎儿的营养是由绒毛膜供给的，绒毛膜由两层细胞组成，梅毒螺旋体不易穿过。到怀孕16周后，由于胎盘中的滋养层细胞逐渐萎缩，胎儿的营养供给已由胎盘代替，此时梅毒螺旋体可以顺利通过胎盘并进入胎儿体内。无论妊娠前是否进行过治疗，为了确保孕妇体内的梅毒螺旋体已无致病性，患者妊娠后均应再次进行充分的治疗。

　　3、检查结果可疑阳性时，应定期随诊复查和进行治疗；

　　如果呈阳性反应，但滴度较低，则需排除假阳性情况（如自身免疫病、结缔组织病、病毒感染、非梅毒螺旋体感染）。在妊娠晚期，也有梅毒螺旋体血清试验假阳性反应的情况出现。在找不到出现假阳性反应的原因时，孕妇应进行驱梅治疗。

　　4、孕妇在妊娠中后期被发现梅毒时，应在及时治疗的同时，判断胎儿是否受到感染；

　　（1）B超检查。如果发现胎儿出现特征性头皮水肿，应怀疑胎儿感染了梅毒。

　　（2）应立即收集胎儿羊水进行暗视野检查，发现梅毒螺旋体即可作为胎儿感染的诊断依据。

　　（3）在分娩时，若检查脐带及胎盘异常，可刮取脐带静脉壁及胎盘的胎儿面进行暗视野检查。

　　（4）可在婴儿出生后采集静脉血进行化验，如非梅毒螺旋体抗体（RPR）滴度持续上升或高于母亲的水平即可确诊。

　　5、要找权威的医院确定治疗方案；

　　6、若患者上无梅毒皮损，则可给健康婴儿哺乳。