极易复发的尖锐湿疣

    尖锐湿疣是由湿疣病毒(也叫人瘤病毒)引起的，可以侵犯皮肤和粘膜，如外阴、阴道、及宫预等。

　　病毒进入体内后，很快形成病毒细胞核组织，细胞核变大破裂长出疣体，形成根部。所以一般药物激光、碳化、冷冻、手术、抹药很难将疣体根部扩散，病毒清除干净，反之，使疣体一个根部变成多个根。

　　(一)局部治疗
 
　　为目前最常采用的方法，疗效较肯定，若恰当地采用联合疗法，可取得更满意的疗效。

　　1、0. 5%鬼臼毒素酊(商品名：尤脱欣、疣敌)可抑制表皮细胞有丝分裂，并引起组织坏死，且副作用小。用药前清洗患部，擦干，每日涂药2次，3天为一疗程，重复用药需间隔4天或4天以上。国内报道第一疗程治愈率为54.8%，第二疗程治愈率为32.1%，第三疗程治愈率为13.1%，主要副作用为局部轻度红斑、水肿、糜烂、和疼痛。

　　2、10%～25%足叶草脂安息香酊(或乙醇液)作用机理同鬼臼毒素，但刺激性大，可致全身吸收毒性反应。涂药前需用凡士林防护正常皮肤粘膜，涂药后2小时用肥皂水清洗患部，每周1次，每次用量应限于0.5ml以下，用药面积小于10cm平方。孕妇及小儿禁用。

　　3、5% 5一氟尿嘧啶(5-FU)通过阻断脱氧尿甙酸合成胸腺嘧啶甙酸的甲基化而阻断DNA合成，抑制病毒的复制。局部涂擦软膏、乳膏或用不透水胶布封贴，24小时换用一次，连用4周，同时注意保护正常皮肤。用于治疗男性尿道内疣时待膀胱排空后用喷管注入霜剂12ml或用棉棍涂布，每日4次，治疗后扩张尿道以免粘连。用于阴道湿疣时将5%药液浸湿纱布，塞入阴道，2小时取出。

　　4、 25%～50%三氯醋酸溶液有化学性剥脱、止血和收剑作用。每日1次，连用4～6天，间隔1周可再用。药液只能涂于疣体，并用滑石粉或碳酸氢钠粉去除未发生反应的酸液。

　　5、 3%酞丁胺软膏系一种a一醛酮缩硫脲衍生物，对病毒性皮肤病有满意疗效。每天外用2～3次，4周一疗程。

　　6、 5%无环鸟苷软膏抑制病毒DNA的复制。每天3次。

　　7、素高治肤(solcnderm)系一含、醋酸、乳酸、草酸等多种酸的复合外用制剂。用涂棒点于整个疣体1-3次，至变成灰白色或微黄色，3-5天复查，可重复1次。

　　8、复方香叶天竺葵油系一含香叶天竺葵和鸦胆子等多种中药挥发油和提取物，具有对疣组织的剥脱和刺激作用。每日涂药3次，注意保护周围正常皮肤粘膜，2周为一疗程，隔1周可再用1疗程。

　　9、二硝基氯苯(DNCB)通过致敏激发局部的迟发型超敏反应。用后局部烧灼感和湿疹样反应较重，且可能有潜在的致癌性，故要慎用。有作者推荐与激光等联合使用，获较满意效果。

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　　(二)物理疗法

　　1、激光利用其热效应，使病变组织因高温而气化。注意不要过度治疗，否则易致疤痕形成。CO2激光可用于治疗任何部位的疣。Rb-YAG激光对尿道近端2/3部的疣及一些粘膜部损害尤为适用。有人在用CO2激光治疗尖锐湿疣的同时，采用CO2激光浅表凝固法处理亚临床感染病灶以及疣体周围2cm的范围，可减少尖锐湿疣复发。

　　2、电烧灼或电干燥使细胞变性、坏死，以清除疣体，带有心脏起搏器的病人或接近边缘的疣，禁用电干燥法。

　　3、冷冻一般采用液氮，亦可用CO2干冰，使疣组织坏死要持续到全部皮损冻结冰球，基底部见到一受冻皮肤晕为止。冷冻范围扩展至疣体周围1-2cm的正常皮肤则效果更佳。粘膜部冷冻要特别慎重，以防溃疡等严重并发症。

　　4、同位素:90Sr每次5Gy，共用5次，以后每次10Gy，至55Gy为一疗程。

　　5、微波局麻，用治疗仪之针状辐射器刺入疣基底部。微波输出功率40-50W，每点持续2秒，见组织凝固发白，赘生物去除。

　　(三)外科治疗

　　1、手术切除应用于较大的损害，但易复发。并要注意减少形成疤痕。有人认为对包皮过长的患者进行包皮环切术，有助于防止或减少尖锐湿疣复发。

　　2、刮除常规消毒，以2%普鲁卡因行基底麻醉，然后用外科刮匙快速刮除疣体，压迫止血并立即涂擦40%三氯醋酸。

　　3、剪除法用于治疗数目少于4个，病损直径小于10mm的疣。以周围或肛管内疣效果较好。在局麻下进行，沿疣的基底部剪除疣体，从后向前剪，以避免渗出物和血液影响手术进程。
 
　　(四)局部注射

　　1、干扰素具抗病毒、抗增殖及免疫调节作用。推荐用а-2a基因工程干扰素治疗，以100万U用注射用水或生理盐水0.5～1ml稀释，均匀注射于各病损基底部，隔日注射，每周3次，共注9次。

　　2、争光霉素抑制DNA合成及部分抑制RNA合成。以0.1%溶液注入疣体基底部，每次总量限在1ml。

　　3、 5一氟尿嘧啶常规消毒，将药液125mg注入基底部，再用软膏外敷于疣体。

　　(五)全身治疗目前多与局部治疗联合使用，可起辅助治疗作用。可酌情选用聚肌胞、干扰素、胸腺肽(素)、病毒唑，每日或隔日肌肉注射，或者局部损害部位作皮射。也可采用香茹多糖等口服。左旋咪唑的疗效尚有争论。

　　(六)孕妇尖锐湿疣据调查孕妇的患病率为1.5%～2.5%，另有人报道，孕妇尖锐湿疣占女性患者的11.33%。妊娠时尖锐湿疣增殖较快，疣组织较大、较脆，有人认为与妊娠时孕妇血中雌激素、孕激素升高有关。较大的疣体可妨碍分娩，分娩时疣体外伤可引起大出血和感染。治疗上以冷冻、激光、微波、手术、外用三氯醋酸为主，忌用足叶草脂、5一氟尿嘧啶、干扰素等药物。如果疣体巨大阻塞产道或有引起大出血的可能时，则以剖腹产为宜;不推荐为了预防新生儿感染HPV而行剖腹产。注意新生儿经产道可以感染病毒，有引起新生儿喉部瘤病的可能，国内有因此发生喉部堵塞窒息死亡的报道。

　　以上讲述到尖锐湿疣各种治疗方法，总结一下

　　用药不当造成体内病毒没除干净或产生耐药性，(目前国内所有的干扰素、白介素、转移因子、阿昔洛韦等都只能病毒发展，但永远不能根除)。

　　患者体质差，免疫力下降，有好多自身有糖尿病、肝炎或经常感冒等。这一类体制差同时缓湿疣的患者，在治疗时没有完善的方案不配合大夫的治疗，很容易复发。

　　再次交叉感染;夫妻一方治愈而另一方是亚临床感染或病毒携带者，经过接触导致复发。