急性肺脓肿是由什么原因引起的？

　　急性肺脓肿的感染细菌为一般上呼吸道、口腔的常存菌。常为混合感染包括需氧和厌氧的革兰氏阳性与阴性球菌与杆菌。其中最常见的病原菌为葡萄球菌、链球菌肺炎球菌、梭形菌和螺旋体等。厌氧菌对肺部化脓性感染的重要性由于培养技术的改进，近年来才被重视。Gorbach和Bartlett等1974年报告吸入性肺炎与肺脓肿的厌氧菌感染约占85%～90%;Bartlett等报告45例急性肺脓肿分离出114株厌氧菌的资料，纯属厌氧菌感染者占58%，需氧菌和厌氧菌混合感染者占42%较重要的厌氧菌有胨链球菌、胨球菌、核粒梭形杆菌类杆菌属、瓦容球菌、螺旋体等除上述厌氧菌外，还有需氧或兼性厌氧菌存在。近年国外报道嗜肺军团杆菌所致肺炎约有25%形成脓肿。

　　肺脓肿的发病原理与病因有密切关系可分以下几种。

　　(一)吸入性肺脓肿　病原体经口鼻咽腔吸入，为肺脓肿发病的最主要原因。扁桃体炎鼻窦炎、齿槽脓溢或龄齿等脓性分泌物;口腔、鼻咽部手术后的血块;齿垢或呕吐物等，在神志昏迷，全身麻醉等情况下经气管被吸入肺内，造成细支气管阻塞，病原菌即可繁殖致病此外，有一些患者未能发现明显诱因，国内和国外报告的病例分别为29.3%和23%可能由于受寒、极度疲劳等诱因的影响，全身免疫状态与呼吸道防御功能减低在深睡时吸入口腔的污染分泌物而发病。本型常为单发型。其发生与解剖结构及有关由于右总支气管较徒直，且管径较粗，吸入性分泌物易吸入右肺故右肺发病多于左肺。在仰卧时，好发于上叶后段或下叶背段;在坐位时好发于下叶后基底段。右侧位时，好发于右上叶前段和后段形成的腋亚段

　　(二)血源性肺脓肿　皮肤创伤感染、疖痈、骨髓炎产后盆腔感染、亚急性细菌性心内膜炎等所致的败血症和脓毒血症，病原菌(多数为金葡菌)脓毒栓子，经小循环带至肺，引起小血管栓塞肺组织发炎和坏死，形成脓肿。病变常为多发性无一定分布，常发生于两肺的边缘部。

　　(三)继发性肺脓肿　多继发于其他疾病如金黄色葡萄球菌和肺炎杆菌性肺炎、空洞性肺结核、支气管扩张支气管囊肿和支气管癌等继发感染，可引起肺脓肿。肺部邻近器官化脓性病变或外伤感染膈下脓肿、肾周围脓肿、脊柱旁脓肿食管穿孔等，穿破至肺亦可形成脓肿。

　　(四)阿米巴肺脓肿　多继发于阿米巴肝脓肿由于肝脓肿好发于肝右叶的顶部，易穿破膈肌至右肺下叶，形成阿米巴肺脓肿

　　早期细支气管阻塞肺组织发炎，小血管栓塞，肺组织化脓坏死，终至形成脓肿。病变可向周围扩展甚至超越叶间裂侵犯邻接的肺段。菌栓使局部组织缺血，助长厌氧菌感染加重组织坏死。液化的脓液，积聚在脓腔内引起张力增高最后破溃到支气管内，咳出大量脓痰。若空气进入脓腔脓肿内出现液平面。有时炎症向周围肺组织扩展，可形成一致数个脓腔若脓肿靠近胸膜，可发生局限性纤维蛋白性胸膜炎，引起胸膜粘连位于肺脏边缘部的张力性脓肿，若破溃到胸膜腔，则可形成脓气胸若支气管引流下畅，坏死组织残留在脓腔内，炎症持续存在则转为慢性肺脓肿。脓腔周围纤维组织增生，脓腔壁增厚周围的细支气管受累，致变形或扩张。