脉络膜恶性黑色素瘤

　　[概述]

　　脉络膜恶性黑色素瘤是成年人最多见的眼内恶性肿瘤，常侵犯单眼，50岁以上多见。在我国的发病率约为0.45%，可向眼外扩散或转移到肝，也有转移到胃、肺、骨髓等，预后较差，不仅失明，还危及生命，死亡率高达50%。

　　[症状体症]

　　1.早期可无症状，常于眼底检查时偶然发现，肿瘤位于黄斑者，则早期出现视力减退及视物变形。 2.眼底检查，肿瘤呈灰黑色扁平隆起，逐渐呈蘑菇状，境界清楚。 3.肿瘤周围可见渗出及视网膜脱离。 4.晚期可出现玻璃体混浊、玻璃体出血、眼内炎、继发青光眼。

　　[诊断依据]

　　1.眼底检查发现脉络膜肿物，典型者呈蘑菇状突出。 2.B超、CT检查证实。 3.32P试验阳性。 4.巩膜透照阳性。 5.眼底荧光血管造影眼球MR检查可作参考。 6.病理检查最后确诊。

　　[治疗原则]

　　1.早期眼球摘除； 2.肿瘤已向眼球外发展者即行眶内容剜除术； 3.镭射光凝疗法：肿瘤小于2－3毫米者； 4.冷凝疗法：周边部小肿瘤冷凝后再摘除眼球，可防止肿瘤扩散； 5.放疗及化疗：手术前后的病人； 6.定期观察物件： 小肿瘤经定期观察无继续生长者； 独眼、老年或者患有全身严重疾病的小肿瘤。

　　[疗效评价]

　　1.治愈：术后无复发或转移。 2.好转：经治疗，肿瘤缩小、无转移。 3.未愈：无变化或发展。

　　[专家提示]

　　脉络膜黑色素瘤的恶性程度很高，必须配合医生进行详细的全身和眼部检查，如眼底检查及眼底荧光血管造影、MR、CT、32磷、B超等检查，确诊后计划好治疗方案。究竟立即手术或定期观察须根据不同病情具体对待，但目前仍以早期眼球摘除为主要治疗手段。最近报道同济医科大学协和医院用γ刀治疗本病早期患者已获成功，患本病的患者可以进行谘询瞭解。