使用外用激素当心可致糠秕孢子菌毛囊炎

　　人体表面，除了掌跖和一些黏膜周围的皮肤外，其他皮肤都有或长或短，或粗或细的毛，在每一根毛的皮内部分都有一个毛囊。如果毛囊被金黄色葡萄球菌感染，表面出现红色丘疹、脓疱就叫毛囊炎。


　　某中年男性农民，因胸前、后背及两上肢发生皮炎，在当地医院就诊后外用皮质激素醋酸地塞米松溶液及皮炎平软膏后，瘙痒减轻，皮疹消退。但出现了许多细小毛囊性丘疹及小脓疱，遂来我科就诊，经仔细询问病史，并行皮损真菌检查，确诊为一例糠秕孢子菌毛囊炎，对症治疗一月后皮疹基本消退。

　　糠秕孢子菌毛囊炎是由糠秕马拉色菌引起的真菌性毛囊皮肤病。近年来，由于皮质激素及抗生素的不合理使用，本病发病有逐年增多趋势。糠秕马拉色菌是人体皮肤正常菌群之一，在促发因素作用下（如本文开头患者使用皮质激素醋酸地塞米松溶液，皮炎平软膏）诱发，亦可在长期全身使用皮质激素及抗生素的情况下诱发或加重，毛囊内马拉色菌大量繁殖。其脂肪分解酶使毛囊的甘油三酯变成游离脂肪酸，刺激毛囊口产生多量脱屑，引起毛囊导管堵塞。糠秕孢子菌的过度繁殖、皮脂的潴留、细胞碎片的积聚和游离脂肪酸的刺激，导致堵塞的毛囊扩张，继而破裂，内容物释放入组织而产生炎症。

　　糠秕孢子菌毛囊炎多见于30岁左右的中青年，患者皮肤多油腻，好发于皮脂腺丰富的部位，如胸前、背上部，颈部、肩胛、前臂亦可发生。典型皮疹为圆形毛囊性小丘疹，直径约2～4毫米，个别皮疹有细小鳞屑，伴有散在性毛囊性小脓疱，皮损广泛，散在而对称，互不融合。中青年患者常被误诊为寻常痤疮。本病无自觉症状或偶有痒感，有灼热、刺痛感，常伴抓痕，多汗及长期服用皮质激素或广谱抗生素的患者可诱发或加重本病。

　　由于本病侵犯毛囊，部位较深，故一般外用抗真菌药治疗效果较差。但含有渗透剂的外用抗真菌药疗效显著，但易反复发作，需长期治疗。常用复方间苯二酚搽剂，联苯苄唑霜剂或溶液，环比酮胺软膏，特比萘芬软膏等可交替外用，亦可治疗前先使用采乐洗剂，每天1次，在患部搽至发泡后，停留5分钟，清水冲洗干净后，再与上述外用药联合应用，有协同作用。亦可在医生指导下服用抗真菌药，如伊曲康唑，每日两次，每次200毫克，连服1周，停3周，再服1周，亦可口服酮康唑，每日1次，每次200毫克，连服15～30天。值得一提的是口服抗真菌类药治疗，患者一定要先查肝肾功能，且需定期复查。肝、肾功能不全者禁用。

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