职业性高原病诊断标准

　　职业性高原病是在高原低氧环境下从事职业活动所致的一种疾病。高原低气压性缺氧是导致该病的主要病因，机体缺氧引起的功能失代偿和靶器官受损是病变的基础。临床上根据发病急缓可分为急性和慢性高原病，转至低海拔地区后可获改善。

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　　1 范围
   
　　本标准规定了职业性高原病的诊断标准及处理原则。
   
　　本标准适用于在高原低氧环境下从事职业活动所致的高原病的诊断与处理。非职业性高原病的诊断与处理可参照本标准执行。

　　2 诊断原则
   
　　职业性高原病的诊断应根据进抵海拔3000米以上高原，连续工作一段时间，经临床有关检查结果，结合劳动卫生学调查及必要的动态观察，进行综合分析，排除其它疾病引起的类似改变后方可诊断。

　　3 急性高原反应
   
　　由低海拔进抵海拔3000米以上地区数小时到数天内发病，常有头痛、头昏、恶心、呕吐、心悸、胸闷、气短、发绀、乏力、食欲不振、睡眠障碍、外周水肿、尿少等。一般经休息或对症处理后数日内即可缓解或消失。

　　4 诊断及分型

　　4.1 急性高原病(Acute mountain sickness AMS)

　　4.1.1 高原脑水肿(High altitude cerebral edema HACE)
   
　　急速进抵高原一般在海拔4000米以上发病，少数人可在海拔3000米以上发病。
   
　　具有以下中枢神经系统表现之一者:
   
　　a)剧烈头痛、呕吐、表情淡漠、精神忧郁或欣快多语、烦躁不安、步态蹒跚、共济失调。
   
　　b)不同程度意识障碍(神志恍惚、意识朦胧、嗜睡，甚至昏迷)可出现脑膜刺激征及锥体束征阳性。
   
　　c)眼底:可出现视水肿和(或)火焰状出血。

　　4.1.2 高原肺水肿(High altitude pulmonary edema HAPE)
   
　　近期抵达海拔3000米以上高原。
   
　　a)出现静息状态时呼吸困难、咳嗽、咯白色或粉红色泡沫状痰;
   
　　b)中央性紫绀，肺部湿性罗音;
   
　　c)肺部X射线检查:可见以肺门为中心向单侧或双侧肺野呈点片状或云絮状浸润阴影。常呈弥漫性、不规则性分布，亦可融合成大片状阴影。心影多正常，亦可见肺动脉高压及右心增大征象。

　　4.2 慢性高原病(Chronic mountain sickness CMS)

　　4.2.1 高原红细胞增多症(High altitude polycythemia HAPC)
   
　　a)在海拔3000米以上高原发病，病程呈慢性经过。
   
　　b)临床表现:主要是头痛、头晕、乏力、睡眠障碍、紫组、眼结合膜充血、皮肤紫红等多血症病状。
   
　　c)血液学参数:具有以下三项RBC≥6.5×1012/L、Hg≥200g/L、Hct≥65%。一般在1-3个月内检查3次以上方可做出诊断。
4.2.2 高原心脏病(High altitude heart diseaseHAHD)
   
　　a)一般在海拔3000米以上高原发病。
   
　　b)临床表现主要为乏力、心悸、胸闷、呼吸困难、咳嗽、发绀、肺动脉瓣第二心音亢进或分裂，重症者出现尿少、肝脏肿大、下肢水肿等右心衰竭症。
   
　　c)具有肺动脉高压征象。

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　　5 治疗原则

　　5.1 急性高原病

　　5.1.1 早期发现、早期诊断、适当休息并就地给予对症治疗。

　　5.1.2 大流量给氧、高压氧、糖皮质激素、钙通道拮抗剂等治疗或转至低海拔区。

　　5.2 慢性高原病

　　5.2.1 转至低海拔区治疗，一般不宜再返高海拔地区工作。