心肌梗塞应该注意什么?

　　近20年来，由于加强监护和治疗水平的提高，急性心肌梗塞住院病死率明显降低，从30％左右降低至10％以下。但再梗塞或多次梗塞的患者增多，成为心肌梗塞后死亡的主要原因之一。因此除在急性期应积极治疗外，还应加强心肌梗塞后的康复和二级预防，以延长患者寿命，提高生活质量和恢复工作能力。心肌梗塞后二级预防包括：

　　1、对患者及其家属进行卫生宣传教育，使患者和家属对本病有所认识，了解各种防治措施的意义，使之减少对疾病的顾虑，在防治中能积极予以配合。

　　2、安排合理膳食，以降低总脂肪、饱和脂肪酸和胆固醇的摄入，体重超重者要限制总热量。经膳食调整３个月后，血脂水平仍明显异常者，可针对血脂异常特点，选用血脂调节剂。补充维生素C和微量元素。以加强血管的弹性、韧性和防止出血，微量元素碘可减少胆固醇脂和钙盐在血管壁的沉积，阻碍动脉粥样硬化病变的形成（海产品含碘丰富）；镁可提高心肌兴奋性，有利于抑制心律紊乱（镁在绿叶菜中含量较多）。 宜进食粗粮及粗纤维食物，防止大便秘结对心脏产生不良影响。忌：应控制热能食物的摄入，勿使身体超重。避免食用过多的动物脂肪及含胆固醇较高的动物内脏。控制食盐摄入，咸菜、豆酱、香肠，腌肉等比较好不吃或少吃。忌烟酒及刺激性食物。

　　3、吸烟者应力劝戒除。吸烟不公是动脉硬化的危险因素，也是心绞痛、心肌梗塞和再梗塞的危险因素。心肌梗塞后恢复的患者，继续吸烟者再梗塞发生率大约为不吸烟或吸烟已戒除者的２倍。挪威多中心研究，在心肌梗塞后17个月中，戒烟者较继续吸烟者再梗塞减少45％，在3年后，戒烟者较吸烟者心脏原因死亡及再梗塞明显降低。被动吸烟与吸烟者有相同危险，故应力劝患者的亲属戒烟，患者恢复工作后比较好应在无烟环境中工作。吸烟可能诱发冠状动脉痉挛，血小板聚集，减低冠状动脉及侧支循环的储备能力。伴有高胆固醇血症者，吸烟程度与冠状动脉粥样硬化病变呈高度相关，吸烟可使冠状动脉病变加重，这些可能都地易诱发再梗塞的原因。

　　4、适当的体力活动和锻炼。可采取步行、体操、太极拳、气功等锻炼方法以增强体质。

　　5、合并高血压或糖尿病者，应予以适当的控制。

　　6、抗血小板治疗。血小板不公在动脉粥样硬化形成的过程中，而且在冠状动脉痉挛、血栓形成或心肌微循环中聚集等所导致的心肌缺血、心肌梗塞或猝死中都起着重要作用。阿司匹林是廉价易得的抗血小板制剂，副作用低，便于长期应用。

      7、应用β－受体阻滞剂。大量的临床试验结果证明β－受体阻滞剂能降低心肌梗塞后再梗塞的发生率、猝死发一率、心脏死亡率和总死亡率。常用β受体阻滞剂有心得安、氨酰心安、美多心安等。

      8、活血化瘀类长效中药的合理并用。能加速血中甘油三脂，β－脂蛋白的清除，胆固醇的排泄，消除红细胞聚集瘀滞，改善红细胞流速，清除自由基，抑制血小板粘着，增加纤维蛋白溶解系数的活性，抑制凝血因子合成，达到降低全血粘度，使血液流畅，改善微循环，防止和清除血液凝固及血栓形成的作用，并能舒张血管，增强侧支循环，增加冠状动脉血流量，有效的改善组织细胞的供血供氧量，营养心肌，从而增强了心功能。对心肌细胞有保护作用，对心脏功能有改善作用。能治疗并预防动脉硬化组织缺氧引起的冠心病心绞痛、心肌梗塞等血栓病。

　　9、急性心肌梗塞恢复后，应在医生的指导下坚持服药，门诊随访，观察病情，调整用药。如又再现心绞痛时，应及时去医院诊治，以防止再梗。