外周血管疾病的治疗

　　下肢血管粥样硬化性变窄或堵塞往往会导致外周血管疾病，其严重程度所涉及的血管范围和有效的侧支循环有关，间歇性跛行为最常见的表现。

　　对外周血管疾病的治疗主要是改善血流，减缓疼痛，抑制疾病进展，预防或治疗溃疡和坏疽，防止心血管并发症或死亡。

　　目前，获美国FDA批准用于治疗外周动脉疾病的药物只有己酮可可碱(pentoxifylline)和西洛他唑(cilostazol)。但是，有许多其它药物如抗高血脂药，卡尼汀和抗血小板药也常可用于本类疾病的治疗。其中抗血小板药物的使用不仅对治疗外周血管疾病有益，而且还可以降低心血管事件的危险性。

　　1  精氨酸
　　氧化氮是目前已知的扩张血管作用最强的内源性物质，研究显示，在病人体内，其含量有降低的趋势，这也是造成病变部位血流量减少的原因。

　　服用氧化氮前体精氨酸对内皮依赖性血管舒张有益，研究表明，新近确诊的高血压病人服用精氨酸，其甘油诱导的内皮依赖性血管舒张程度较安慰剂明显改善。

　　但是，服用精氨酸预防和治疗也会遇到一些问题，如病人必须服用大量的精氨酸，才能达到临床效果，但由此可导致某些并发症。此外，精氨酸味苦，大量服用会引起胃肠道刺激。

　　2  保健药品HeartBar
　　为了克服精氨酸的不良反应，美国研究者开发了一种名为HeartBar的保健药品，其中含有精氨酸3.3g，同时还含有叶酸、维生素E、维生素C、烟酸、镁、锌、硒、维生素B6、维生素B12、植物雌激素和可溶性纤维。高胆固醇血症病人一日服用2包，1周后其内皮功能有明显改善。本品具有很好的耐受性。

　　3  贝前列素
　　贝前列素(beraprost)是第一个口服的活性前列环素类似物。安慰剂对照研究比较了贝前列素用于跛行的有效性和耐受性。与安慰剂相比，间歇性跛行病人服用本品6个月后，无疼痛行走距离(81.5%对52.5%，P＜0.01)和总行走距离(60.1%对35.0%，P＜0.01)都有明显改善。12和24个月随访显示，本品使无疼痛行走改善了130%和178%。值得一提的是，本品组病人心血管事件发生率较安慰剂组低。

　　4  UT-15
　　UT-15为一前列环素类似物。在美国进行的本品联合疗法治疗外周血管疾病Ⅱ期临床结果表明，本品可使下肢血流速度增加33%，而心率和血压没有明显改变。本品静注期间未见严重的不良反应。高剂量本品常见的不良反应为头痛和恶心。

　　5  低剂量前列地尔
　　前列地尔(alprostadil)目前常被用于治疗严重间歇性跛行，但因其需多次给药，费用较高。

　　用于严重间歇性跛行病人的两种给药方案，即高频给药和低频给药，以分析本品的有效性、耐受性和费用效率。低频给药方案为每隔4周以一日120μg静注本品2天，持续12周。高频给药方案为：首先，一周以一日60μg静注本品5天，持续4周，然后为一周2日，持续4周。结果，两组均有效，且耐受性良好。然而，相对于高频给药方案，低频方案更易使病人恢复，且治疗的总费用降低了，故更易为病人所接受。