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外周血管疾病的治疗

http://zhuanti.qm120.com 2008-7-25 15:14:55 来源:
关键字:外周血管疾病

  下肢血管粥样硬化性变窄或堵塞往往会导致外周血管疾病,其严重程度所涉及的血管范围和有效的侧支循环有关,间歇性跛行为最常见的表现。

  对外周血管疾病的治疗主要是改善血流,减缓疼痛,抑制疾病进展,预防或治疗溃疡和坏疽,防止心血管并发症或死亡。

  目前,获美国FDA批准用于治疗外周动脉疾病的药物只有己酮可可碱(pentoxifylline)和西洛他唑(cilostazol)。但是,有许多其它药物如抗高血脂药,卡尼汀和抗血小板药也常可用于本类疾病的治疗。其中抗血小板药物的使用不仅对治疗外周血管疾病有益,而且还可以降低心血管事件的危险性。

  1  精氨酸
  氧化氮是目前已知的扩张血管作用最强的内源性物质,研究显示,在病人体内,其含量有降低的趋势,这也是造成病变部位血流量减少的原因。

  服用氧化氮前体精氨酸对内皮依赖性血管舒张有益,研究表明,新近确诊的高血压病人服用精氨酸,其硝酸甘油诱导的内皮依赖性血管舒张程度较安慰剂明显改善。

  但是,服用精氨酸预防和治疗也会遇到一些问题,如病人必须服用大量的精氨酸,才能达到临床效果,但由此可导致某些并发症。此外,精氨酸味苦,大量服用会引起胃肠道刺激。

  2  保健药品HeartBar
  为了克服精氨酸的不良反应,美国研究者开发了一种名为HeartBar的保健药品,其中含有精氨酸3.3g,同时还含有叶酸、维生素E、维生素C、烟酸、镁、锌、硒、维生素B6、维生素B12、植物雌激素和可溶性纤维。高胆固醇血症病人一日服用2包,1周后其内皮功能有明显改善。本品具有很好的耐受性。

  3  贝前列素
  贝前列素(beraprost)是第一个口服的活性前列环素类似物。安慰剂对照研究比较了贝前列素用于跛行的有效性和耐受性。与安慰剂相比,间歇性跛行病人服用本品6个月后,无疼痛行走距离(81.5%对52.5%,P<0.01)和总行走距离(60.1%对35.0%,P<0.01)都有明显改善。12和24个月随访显示,本品使无疼痛行走改善了130%和178%。值得一提的是,本品组病人心血管事件发生率较安慰剂组低。

  4  UT-15
  UT-15为一前列环素类似物。在美国进行的本品联合疗法治疗外周血管疾病Ⅱ期临床结果表明,本品可使下肢血流速度增加33%,而心率和血压没有明显改变。本品静注期间未见严重的不良反应。高剂量本品常见的不良反应为头痛和恶心。

  5  低剂量前列地尔
  前列地尔(alprostadil)目前常被用于治疗严重间歇性跛行,但因其需多次给药,费用较高。

  用于严重间歇性跛行病人的两种给药方案,即高频给药和低频给药,以分析本品的有效性、耐受性和费用效率。低频给药方案为每隔4周以一日120μg静注本品2天,持续12周。高频给药方案为:首先,一周以一日60μg静注本品5天,持续4周,然后为一周2日,持续4周。结果,两组均有效,且耐受性良好。然而,相对于高频给药方案,低频方案更易使病人恢复,且治疗的总费用降低了,故更易为病人所接受。

(本文来源: 编辑:李苑)