中枢神经系统白血病西医诊断与鉴别论断

　　【诊断】
　　1.临床表现：中枢神经系统白血病可和白血病同时发生，也可在白血病化疗缓解后发生，表现为头痛，恶心，呕吐，视力障碍，失语，抽搐，嗜睡，昏迷，偏瘫。查体可有颈强、克氏征，和神经定位体症，眼底有视水肿。
　　2．实验室检查
　　（1）脑脊液检查：脑脊液压力增高，涂片可见到白血病细胞，白细胞数和蛋白质增高。
　　（2）脑电图检查：大多有弥漫性节律失常，并可出现慢波，0波和6波。
　　3．诊断标准
　　（1）有中枢神经系统的症状和体征（尤其是有颅内压增高的症状和体征）。
　　（2）有脑脊液的改变：①压力增高（＞0．02KRa或200mmH2O），或脑脊液流出的滴数＞60滴／min。②白细胞数＞0．01×109／L。③涂片见到白血病细胞。④蛋白质＞450mg/L，或潘氏试验阳性。
　　（3）排除其他原因造成的中枢神经系统或脑脊液的相似改变。
　　〖鉴别诊断〗
　　1．脑出血：有头痛、恶心、呕吐等颅压增高的症状，意识障碍较重，有定位体征，头部CT可见密度增高区，脑脊液检查可有红细胞。
　　2．癫间：病人抽搐，意识丧失，口吐白沫，发作停止后无症状，脑脊液检查正常。