胰腺癌术后是否应进行辅助治疗

　 　美国Ｒｏｓｗｅｌｌ Ｐａｒｋ癌症研究所Ｃｈｕ等最近通过循证医学研究认为，辅助治疗仅适用于肿瘤已经被彻底切除（Ｒ０）的胰腺癌病人，而对手术后仍有残余肿瘤（Ｒ１）的病人来说，辅助治疗无效。（Ａｎｎ Ｓｕｒｇ Ｏｎｃｏｌ ２００３，１０∶５３９）

     Ｃｈｕ等总结了几项有关胰腺癌手术切除之后辅助治疗的大规模前瞻性或回顾性临床研究。

     胃肠肿瘤研究组（ＧＩＴＳＧ）的结论是，手术后接受联合放化疗的病人，中位生存时间比单纯接受手术治疗的病人高（２０个月对１１个月，Ｐ＝０．０３），但是，该项研究存在病人数过少、选择病人时出现偏倚、中位生存时间的可信区间过大等一系列问题，因此影响了其结果的可信度。

     挪威的研究结果显示，手术后２年内，接受辅助治疗病人肿瘤无复发时间比未接受辅助治疗的病人长，但两组病人的２年生存率无差异。有意思的是，治疗组５年生存率反而比对照组低一半（４％对８％）。

     欧洲癌症研究与治疗组织（ＥＯＲＴＣ）的研究结论是，辅助放化疗可以使胰头癌病人的５年生存率提高１倍，但是其可信区间过大，影响了其结果的可靠性。

     约翰斯．霍普金斯医院的研究结论是，辅助治疗组病人的中位生存期显著高于对照组（１９．５个月对１３．５个月，Ｐ＝０．００３），但是，该项课题是非随机的回顾性研究，影响了其结论的可靠性。

     欧洲胰腺癌研究小组（ＥＳＰＡＣ －１）２００１年报道的研究项目中期结论是模棱两可的，因为如果以９５％可信区间作为统计指标，接受辅助化疗组病人的中位生存期长于对照组；但是，如果以２×２阶乘的方法统计，则二者无统计学差异。ＥＳＰＡＣ－１的中期结论中一项重要内容是，化疗组病人的生存期显著长于对照组（１９．７个月对１４．０个月，Ｐ＝０．０００５），其中Ｒ０期胰腺癌病人与Ｒ１期病人对化疗的反应有很大差别，即化疗后生存期的延长主要发生于Ｒ０期病人，而Ｒ１期病人的生存期仅轻度延长。

     研究者最后指出，关于胰腺癌手术后辅助治疗的疗效和临床意义，还有待于进行多中心、前瞻性、随机、对照研究，以期得出更具权威性的结论。