详解糜烂出血性胃炎

　　糜烂出血性胃炎是胃部以糜烂和出血为主要病变的急性炎症。

　　病因和发病机制

　　1。药物：①非甾体抗炎药，包括阿司匹林、吲哚美辛（消炎痛）等。该类药物可通过胃黏膜直接损伤及抑制环氧合酶损伤。②抗肿瘤药。

　　2。应激：严重创伤、大手术、大面积烧伤、颅内病变、败血症、严重器官病变及多器官功能衰竭均可致本病。应激时：① 肾上腺素和去甲肾上腺素释放增多，导致胃黏膜血管收缩而血流量减少，黏膜缺血造成黏液和碳酸氢钠分泌不足，局部前列腺素合成及再生能力下降，胃黏膜屏障作用减低，造成黏膜损害；② 肾上腺糖皮质激素分泌增多导致胃酸分泌亢进，黏膜侵袭因素增强；③ 胃肠运动功能减弱及幽门功能失调可导致胆汁和胰液反流而造成胃黏膜屏障破坏。

　　3。酒精：酒精的亲脂性和溶脂性能导致胃黏膜屏障破坏，上皮细胞损害，黏膜内出血和水肿亦可导致胃酸分泌亢进造成黏膜损伤。

　　临床表现

　　急性糜烂出血性胃炎轻者多无症状，或仅有消化不良症状。胃部出血常见，一般为少量、间歇性，可自止也可发生较大量出血引起呕血或黑便，出现贫血甚至失血性休克。

　　治疗与预防

　　应针对原发疾病和病因采取防治措施，去除病因，治疗原发病，并根据临床表现对症治疗。应注意饮食卫生，避免过量饮酒。由非甾体抗炎药（消炎痛、阿司匹林等）引起的应立即中止服用该类药物，并用抑制胃酸分泌的药物（如组织胺H2受体拮抗药）及胃黏膜保护药（如硫糖脂、枸橼酸铋钾、米索前列醇等）治疗。如患者必须长期服用该类药物，宜同时服用抑制胃酸分泌的药物或胃黏膜保护药，可配合服用中药、针灸以提高疗效。对有应激因素并高度疑有急性胃黏膜损害的重危患者，在积极处理原发病的同时，可预服抑制胃酸分泌的药物。伴有出血、休克应予积极的抗休克治疗，并给予有效的止血。急性化脓性胃炎经抗生素积极治疗无效者应手术治疗。