急性糜烂性胃炎的临床与治疗

　　本病典型损害是多发性糜烂和浅表性溃疡，常有簇状出血病灶，可遍布全胃或仅累及其一部分、最常见于胃底。

　　临床表现

　　起病较急，在原发病的病程中突发上消化道出血，表现为呕血及黑粪，单独黑粪者少见。出血常为间歇性。大量出血可引起晕厥或休克，伴贫血。出血中上腹隐痛不适或有触痛。内镜检查，特别是发病24～48小时内行急诊内镜检查可见胃粘膜糜烂、出血或浅表溃疡，尤以高位胃体部多见。

　　治疗：

　　一、纠正休克，补充血容量，输血，输液，纠正脱水及电解质失调。

　　二、 胃内灌注或口服止血药。

　　（一）插胃管，清除胃内积血，用冰冻生理盐水洗胃，或于每250mL冰冻生理盐水中加入去甲肾上腺素4-8mg，可反复冲洗到出血停止。亦可于胃管中灌注孟氏液。

　　（二）口服凝血酶及去甲肾上腺素，去甲肾上腺素浓度与胃管灌注相同，每次口服60～100ml　2-4小时／次。

　　三、制酸药 包括碱中和胃酸及 H2受体阻滞剂的应用（参考消化性溃疡出血节）。

　　四、可由胃镜下应用微波及高频电凝止血。

　　五、治疗原发病，积极治疗创伤，感染，停用加重胃粘膜损伤的药物。

　　六、预防　应用非甾体类抗炎药加用碱物或前列腺素制剂。

　　七、手术治疗　内科治疗无效，少数患者需做胃次全切除，选择迷走神经切断手术，

　　（一）出血量多，且迅速出现休克，经内科治疗无效。

　　（二）内科治疗止血后于48小时内又再出血者。

　　（三）伴有穿孔或动脉硬化不易止血者。