专家访谈：胃痛要标本兼治
http://zhuanti.qm120.com 2008-07-28 14:36:44
2、叶柏 副教授 江苏省中医院消化科副主任 擅长胃肠动力障碍性疾病 慢性萎缩性胃炎 消化性溃疡等消化系统疾病的诊断、治疗发表论文20余篇。
主持人：观众朋友们，你们好！这里是中央电视台《健康之路》直播节目，今天我们来聊的是胃痛方面的问题。
旁白：胃是人体消化食物、吸收营养的主要器官，胃对于我们健康成长、快乐生活起到了重要的作用，可随着工作节奏的加快、心理压力的加大，许多人对胃未必能呵呼得周全，一旦出现问题会造成哪些影响呢？
患者：就是胃里有时候不舒服，痛。
患者：吃多一点就胀，吃少了就饿，想吐。
患者：有时候饿得疼。
旁白：在我们采访的52位病人中出现过胃胀、胃痛的约占60％，而且胃病的发病人群有年轻化的趋势。
患者：我也没有特别治疗。
患者：吃药也不管用，症状还是老样子。
患者：我是吃一点药就好一点，隔两天又发作了。
主持人：胃病为什么会久治不愈呢？
刘沈林：出现胃痛的患者非常普遍，胃痛是一种症状，很多消化道疾病当中都可以发生，比如十二指肠球部溃疡、胃溃疡、慢性浅表性胃炎、萎缩性胃炎等等都会引起胃部疼痛。胃痛久治不愈一般是指慢性胃痛，医学上认为三个月以上持续不愈的胃部疼痛就称之为慢性胃痛。胃痛久治不愈有两方面的原因，一个原因是胃部是一个消化器官，每天的食物都要经过胃部的消化和吸收，胃的负担很重，一直在不停工作。第二个原因和我们治疗的是否得当有关系，中医强调辨证论治，胃痛的病史、疼痛性质等都有很大的区别，我们治疗一定要根据病人的症状、特点来进行针对性的治疗。
主持人：中医在治疗慢性胃病上有哪些特色？
叶柏：中医采用的的是辨证论治的方法，辨证论治是中医特有的理论体系，通过望、闻、问、切四诊来搜集病人的症状，结合中医理论来区分到底是哪一个症型，从而采用不同的治疗方法。
主持人：我们接下来认识一位患者老王：
旁白：谈起胃病，老王有着一段难以抹去的记忆，28年前正值壮年时因被诊断为消化性溃疡而做了胃的大部分切除手术，在随后的十六年时间里，老王享受到了健康所带来的美好时光。可到了1992年胃痛再次来临。
老王：每年的春末夏初都要犯一次，犯病的时候不想吃饭，中间疼，疼得厉害，两肋疼，在严重的时候背部也疼。早起的时候空肚子都打嗝，嗳气。人开始消瘦。最开始怀疑是肝疼或者是胆结石之类的疾病，检查后发现都好。
旁白：这时候才认定是胃病惹的祸。再来看看老王的主要症状，包括胃部胀痛、痛向两肋放射、嗳气、打嗝、情绪不好时胃胀、胃痛加重。
叶柏：中医考虑老王应该属于肝胃不和型，发病和情绪有很大的关系。治疗这一类病人中医主要采取疏肝和胃的方法，通过梳理肝气来治疗胃痛。
肝胃不和证
治则：疏肝和胃
通则不痛
主持人：有没有一些比较好的方子？
叶柏：治疗这类疾病的方法：
方剂
柴胡疏肝散
用药
醋柴胡 枳壳 制香附 玄胡索
陈皮 川芎 白芍 炙甘草
根据病情酌情加减用药
主持人：除了治疗以外，在生活上还有哪些需要注意的问题？
叶柏：除了医务治疗以外，情绪很重要，要保持一个积极乐观、开朗的性格。
主持人：再来认识一位患者老李：
旁白：老李今年59岁，18年前被确诊为糜烂型胃炎，经过坚持治疗，病情一度好转，可从今年三月份开始，他的胃痛又复发了。
老李：三月份我发现自己的大便干燥，头晕、腹胀、胃痛，隐隐作痛，特别是上午十一点到下午五点饿得快就痛，舌苦。
旁白：老李的主要症状是胃部疼痛、发胀，上腹部有烧灼感，口苦、苔黄、情绪急躁。
刘沈林：这个病人不仅仅是胃部疼痛，还有灼胀和烧灼感，嘴干、舌苔黄，这就属于胃热证，病人同时情绪急躁。这个病人和前一位虽然都有情绪急躁的表现，但是不同的是这位病人还有内热的表现。
叶柏：一般来说肝火旺的人更容易得这类疾病，再加上烟、酒、辛辣食物的刺激，就更加容易得。
主持人：针对这一类型的胃病有哪些比较好的治疗方法？
刘沈林： 肝胃郁热证
法则：泻肝和胃
慎防阴伤
方剂：左金丸合化肝煎
用药：黄连、吴萸、陈皮、白芍、丹皮、山栀、泽泻、象贝、蒲公英
根据病情酌情加减用药
主持人：老李除了在治疗方面要注意以上问题，生活中他还要注意哪些问题？
刘沈林：首先还是要保持一个良好的情绪，心态要好，不要急躁、发怒，另外饮食上也要注意，避免烟酒和辛辣食物。
主持人：再来看一位刘女士的情况：
旁白：1985年刘女士被确诊为浅表性胃炎，这种病如果细心呵护是可以控制病情的。
刘女士：当时没有在意，几年后病情好像逐渐加重。
旁白：2002年刘女士做了胃镜检查，已经发展为慢性萎缩性胃炎。
刘女士：已经影响到了正常饮食，特别吃一些不太容易消化的食物比如肉类的时候胃就疼。到了夜里胃部有烧灼感，能感觉到热乎乎、刺刺的感觉，这时候就想喝水。有时候水喝的很多但是大便比较干燥，舌苔偏红。
刘沈林：这个病人属于胃阴不足型。患者往往隐隐作痛，有嘈杂的感觉，胃部有灼热感，嘴干，便秘。
胃阴不足证
法则：酸甘化阴
忌刚用柔
方剂：麦门冬汤
用药：麦冬、玉竹、石斛、沙参、半夏、白芍、乌梅、甘草、大枣
根据病情酌情加减用药。
主持人：那么生活中还需要注意哪些问题？
叶柏：少吃辛辣食物，生活要有规律。
主持人：再来认识一位陈大妈：
旁白：陈大妈得胃病已经有了十年的时间了，这给她的生活造成了很大的影响，甚至连吃饭都成了拉很大的负担。
陈大妈：吃饭后胃部有饱胀的感觉，有点隐痛，如果不吃更不行了，如果稀饭稍微凉一点，吃了以后马上就泛酸。夏天再热我也不敢吃冷饮，喝水也必须是温热的。有时候肚子里肠鸣，肚子一响就要大便。吃的生菜拉出来还是生菜，吃豆芽我很注意，剪了再吃，但是拉出来还是豆芽。
旁白：来看看陈大主要症状：胃部隐痛、怕冷、喜暖喜按、进食后疼痛缓解、受凉、饮冷易发作、加重、肠鸣、腹泻、舌淡苔白。
刘沈林：这是一个脾胃虚寒证。
脾胃虚寒证
法则：温中散寒
健脾和胃
方剂：黄芪建中汤合附子理中汤
用药：炙黄芪、桂枝、白芍、制附子、干姜、白术、茯苓、陈皮、木香
根据病情酌情加减用药
主持人：除了治疗方面，生活中还需要注意哪些问题？
刘沈林：这种病人不要吃冷的东西，比如冷饮、瓜果等，还要注意防寒保暖。
主持人：一起来学习几个食疗方：
旁白： 山楂莲子茶
原料：生山楂10克、炒麦芽10克、莲子10克
做法：用开水泡作茶水饮用。
功效：健脾消食
适应证：慢性胃炎、消化不良
薏苡仁莲子粥
原料：薏苡仁30克、莲子肉30克、大米150克
做法：将大米和薏苡仁放在一起，加入适量水熬煮，待快煮成粥时再放入莲子肉继续熬煮。莲子粥熬好后加适量的冰糖做早点食用。
功效：健脾养胃
适应证：消化不良、慢性胃炎、脾胃虚弱
牛奶山药糊
原料：牛奶250毫升、山药片30克、面粉30克
做法：将山药片放入锅内用文火煮，待煮成浓汤后再倒入牛奶和面粉将其煮开。
功效：补脾胃、益肺肾
适应证：消化性溃疡、慢性胃炎
叶柏：胃病的诊断也很重要，因为很多疾病比如冠心病、心梗也会表现为上腹痛，但是这种疼痛往往比较厉害，同时还有胸闷、心慌，可以通过心电图检查来明确。另外胃癌尤其是早期胃癌引起的上浮疼痛和良性胃痛之间还是不太容易鉴别，以下几种情况应该引起注意，一个是疼痛规律大改变，第二个是疼痛加重了，第三就是体重下降，还有就是大便有血，这时候病人就要注意定期胃镜和复查，诊断明确。