胃癌的分期与生存率

    摘要：指原发肿瘤。为了便于估计肿瘤的范围及大小，将胃划分为上、中、下三个区，即在胃大、小弯的全长划出三等分的点，联结相应的大、小弯的点，上1/3区包括责门及胃底，中1/3区为胃体的大部，下1/3区包括胃窦。Ｔ1：不管肿瘤大小，病变仅局限于粘膜或粘膜下层。

　　胃癌的分期系统主要来自三大组织：美国联合癌症委员会，日本胃癌研究会及国际抗癌委员会。三大系统在1992年经过无数次协议，第一次产生一个统一国际化的胃癌TNM分期分期标准系统。

　　Ｔ——指原发肿瘤。为了便于估计肿瘤的范围及大小，将胃划分为上、中、下三个区，即在胃大、小弯的全长划出三等分的点，联结相应的大、小弯的点，上1/3区包括责门及胃底，中1/3区为胃体的大部，下1/3区包括胃窦。Ｔ1：不管肿瘤大小，病变仅局限于粘膜或粘膜下层。

　　Ｔ2：肿瘤侵及胃壁肌层，但大小不超过一个分区的1/2。Ｔ3：肿瘤侵及胃壁浆膜层，或虽未侵及浆膜层，但病变已大于一个分区的1/2，但未超出一个分区。Ｔ4：肿瘤占一个分区以上（Ｔ4a），或已累及周围脏器（Ｔ4b）。

　　Ｎ——指淋巴结转移情况

　　Ｎ0：无淋巴结转移。

　　Ｎ1：有第一站淋巴结转移。

　　Ｎ2：有第二站淋巴结转移。

　　Ｎ3：有第三站淋巴结转移。

　　Ｍ——指远处转移情况，包括左锁骨上淋巴结转移、血行转移和腹腔种植。

　　Ｍ0：无远处转移。

　　Ｍ1：有远处转移。

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　　根据上述分类法可将胃癌分为四期：

　　①第Ｉ期，指无淋巴结转移的表浅型胃癌，或肿瘤虽已侵及肌层但不超过一个分区1/2者；

　　②第Ⅱ期，指有第一站淋巴结转移的表浅癌、Ｔ2和T3癌，没有淋巴结转移的Ｔ3癌也属此期；

　　③第Ⅲ期，指有第二站淋巴结转移的各种大小肿瘤，或仅有第一站淋巴结转移甚或无淋巴结转移的肿瘤大小已超过一个分区者；

　　④第Ⅳ期，凡伴有第三站淋巴结转移或远处转移的，不论肿瘤大小，均属此期。

　　癌症的第一次治疗非常重要，胃癌的首次手术大致已决定病人的预后。

　　胃癌手术虽然对胃切除范围或是淋巴腺廓清范围仍有争论。但经这几年的努力，存活率已有很大的进步。大部分胃癌病人复发于术后三年内，五年后的复发也有但较少。胃癌病人及家属和医生一样，非常关心患者的五年存活率。

　　台北某医院做过统计，5年存活率，第一期前期为97.6％，第一期后期为94.9％，第二期为70.49％，第三期前期为56.7％，第三期后期为31.9％，第四期为6.5％。可见早期诊断，早期治疗的重要。虽然这样的成果能发表在欧美著名的医学期刊，但国人仍应意识到胃癌在台湾是高率的癌症，如有胃不舒适，应勇于接受胃镜的检查，早期诊断以期整体提高胃癌的治疗存活率。