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胃癌的表现

http://zhuanti.qm120.com 2007-10-11 10:37:45 来源:
关键字:胃癌


  【症状】

  胃癌起病多无症状,也无体征。有些患者出现轻度非特异性消化不良症状,但很难归咎于癌所引起。

  (一)早期症状  胃癌早期往往无明显症状,或仅有上腹饱胀、不适、隐痛或钝痛等感觉,有时可有嗳气、泛酸等症状,常易被误认为消化不良、胃炎胃溃疡等病,而失去了早期诊治的机会。根据国内报道及北京市胃癌协作组1686例的资料分析,起病症状以上腹痛或上腹不适为最常见,约占84.8%;其次为消瘦,约占73.8%;食欲减退及呕吐也颇为常见,分别为58.5%及57.2%;其他有黑便及肿块等。

  (二)中、晚期症状  进展期胃癌的特点是上腹痛,同时有胃纳差、饮食无味、体重减轻、恶心、呕吐、黑便以及转移灶的症状。

  1、胃脘痛  疼痛可急可缓,随着病程的逐步发展,疼痛可进一步加剧,频繁发作或持续不解,胃痛呈无节律性,进食也不能缓解。患者若出现持续胃痛,常提示肿瘤累及胃壁之外。胃贲门部肿瘤可有胸骨下或心前区疼痛。当胃癌侵及胰腺时,胃痛持续而且剧烈,常向腰背部放射。胃癌穿孔引起腹膜炎时,则有全腹疼痛等急腹症症状。

  2、恶心、呕吐  胃癌初起可只有饱胀或轻度恶心,随着癌肿的发展可出现呕吐。胃窦部产生幽门梗阻时,呕吐物常为隔夜宿食,多呈腐败臭味,尤其是贲门部位肿瘤出现梗阻现象比较早。梗阻时,起初表现为进食不利,以后可有吞咽困难及食物反流现象。胃小弯癌,也可因胃动力紊乱而出现呕吐现象。弥漫型癌可无明显的梗阻表现。

  3、食欲减退、进行性消瘦  这些症状虽非胃癌所特有,但在胃癌患者颇为常见,早期即可出现,胃癌患者首先出现食后饱胀、嗳气,常在多食之后发生,以后发作频繁,因此患者常自动限制饮食,体重逐渐减轻,但常不为人重视。当癌瘤进展,进食减少时,患者则日益消瘦、乏力及贫血等,甚至出现恶病质。

  4、呕血、黑便  呕血和黑便常是胃癌患者临床表现的一个突出症状,不少胃癌患者直到出现呕血或黑便症状时,经查才发现已患胃癌,这时病期已多为中晚期。如黑便为柏油色,则出血量已较大,呕血多为咖啡色。

  5、其他症状  患者有时可因缺乏胃酸或胃排空快而腹泻,有的则可表现为便秘及下腹痛,故常被误诊为结肠疾患。也有仅表现为贫血及乏力的,有时患者尚可出现午后低热。如伴有大便隐血及消瘦时应予以注意。

  6、伴癌综合症  包括反复发作性血栓性静脉炎(Trousseau征)、黑棘皮病(皮肤皱褶处有色素沉着)、皮肌炎、膜性肾病、微血管病性贫血等,这些有时可在胃癌被察觉之前出现。

  【体征】  一般胃癌皆无明显体征,多数患者仅于腹部扪诊时,可在上腹部有轻度深压痛,类似于一般的胃炎与胃溃疡体征,对诊断无特异性,出现以下情况时应予以关注。

  ①肿大淋巴结  在左锁骨上触及肿大淋巴结,质硬,有粘连或融合成块状时。有时在腋下或右锁骨上触及上述性状淋巴结,也应予以重视。

  ②腹块  剑突下及中上腹部扪及肿块,除肝组织外首先考虑胃部恶性肿瘤。在上腹部或整腹部触肿块,质地坚硬,大多呈结节样肿块,也应考虑原发灶来源于胃。

  ③腹水、胸水  晚期胃癌因腹膜转移,或肝脏转移门脉癌栓阻塞而引进腹水。胸水可能是由于胃癌细胞的种植转移,也可能是胸膜刺激出现反应性胸水。

  ④黄疸  晚期胃癌局部浸润,胰腺、胆道受压造成或肝内种植压迫肝管所造成。

  ⑤肛检触及肿块  在直肠及膀胱或子宫处的肿块是晚期胃癌的特征。

  【中医症候病机的解释】

  中医认为,忧思恼怒、情志不遂或饮食不节,致肝失疏泄,胃失和降,或久病损伤脾胃,导致运化失职,痰凝气滞,热毒血瘀,交阻于胃,积聚成块而发病。

  1、胃中无阳  《临证指南医案》指出:“夫反胃及胃中无阳,不能容受食物,命门火衰,不能熏蒸脾土,以致宿食入胃,不能运化,而为朝食暮吐,暮食朝吐。”

  2、热结津伤  三阳热结,灼伤津液,三门干枯,水谷出入之道不得流通,胃脘干槁,故食下即吐而复出。《医宗金鉴·杂病心法要诀》谓:“贲门干枯,则纳入水谷之道路狭隘,故食不能下,为噎塞也。幽门干枯,则放出腐化之道路狭隘,故食入反出为翻胃也。二证留连日久,则大肠传导之中狭隘,故魄门自应燥涩难行也。胸痛如刺,胃脘伤也,便如羊粪,津液枯也,吐沫呕血,血液不行,皆死证也。”

  3、肝经气郁  情志不舒,肝气抑郁则气滞,气滞必致血行不畅,而凝结成瘀血。胃脘疼痛胀满或如针刺刀割者,多有气结、痰凝、血瘀、食积之病由。故《景岳全书发挥》曰:“膈者左胸膈胃口之间,或痰或瘀血或食积阻滞不通,食物入胃不得下达而呕出,渐至食下即吐而反胃矣。”上述病理过程常交织兼夹,致生众多证型。

  总之,胃癌的病变在胃,胃主受纳与消化,脾与胃皆为后天生化之本,胃体癌变,影响收纳与消化,胃失和降,脾失运化,故有食欲不振,上腹部胀痛;癌瘤渐大病情日趋恶化,脾损及肾,终至脾肾阳虚。

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