胃癌的表现

　　【症状】

　　胃癌起病多无症状，也无体征。有些患者出现轻度非特异性消化不良症状，但很难归咎于癌所引起。

　　（一）早期症状　　胃癌早期往往无明显症状，或仅有上腹饱胀、不适、隐痛或钝痛等感觉，有时可有嗳气、泛酸等症状，常易被误认为消化不良、胃炎、胃溃疡等病，而失去了早期诊治的机会。根据国内报道及北京市胃癌协作组1686例的资料分析，起病症状以上腹痛或上腹不适为最常见，约占84.8%；其次为消瘦，约占73.8%；食欲减退及呕吐也颇为常见，分别为58.5%及57.2%；其他有黑便及肿块等。

　　（二）中、晚期症状　　进展期胃癌的特点是上腹痛，同时有胃纳差、饮食无味、体重减轻、恶心、呕吐、黑便以及转移灶的症状。

　　1、胃脘痛　　疼痛可急可缓，随着病程的逐步发展，疼痛可进一步加剧，频繁发作或持续不解，胃痛呈无节律性，进食也不能缓解。患者若出现持续胃痛，常提示肿瘤累及胃壁之外。胃贲门部肿瘤可有胸骨下或心前区疼痛。当胃癌侵及胰腺时，胃痛持续而且剧烈，常向腰背部放射。胃癌穿孔引起腹膜炎时，则有全腹疼痛等急腹症症状。

　　2、恶心、呕吐　　胃癌初起可只有饱胀或轻度恶心，随着癌肿的发展可出现呕吐。胃窦部产生幽门梗阻时，呕吐物常为隔夜宿食，多呈腐败臭味，尤其是贲门部位肿瘤出现梗阻现象比较早。梗阻时，起初表现为进食不利，以后可有吞咽困难及食物反流现象。胃小弯癌，也可因胃动力紊乱而出现呕吐现象。弥漫型癌可无明显的梗阻表现。

　　3、食欲减退、进行性消瘦　　这些症状虽非胃癌所特有，但在胃癌患者颇为常见，早期即可出现，胃癌患者首先出现食后饱胀、嗳气，常在多食之后发生，以后发作频繁，因此患者常自动限制饮食，体重逐渐减轻，但常不为人重视。当癌瘤进展，进食减少时，患者则日益消瘦、乏力及贫血等，甚至出现恶病质。

　　4、呕血、黑便　　呕血和黑便常是胃癌患者临床表现的一个突出症状，不少胃癌患者直到出现呕血或黑便症状时，经查才发现已患胃癌，这时病期已多为中晚期。如黑便为柏油色，则出血量已较大，呕血多为咖啡色。

　　5、其他症状　　患者有时可因缺乏胃酸或胃排空快而腹泻，有的则可表现为便秘及下腹痛，故常被误诊为结肠疾患。也有仅表现为贫血及乏力的，有时患者尚可出现午后低热。如伴有大便隐血及消瘦时应予以注意。

　　6、伴癌综合症　　包括反复发作性血栓性静脉炎（Trousseau征）、黑棘皮病（皮肤皱褶处有色素沉着）、皮肌炎、膜性肾病、微血管病性贫血等，这些有时可在胃癌被察觉之前出现。

　　【体征】  一般胃癌皆无明显体征，多数患者仅于腹部扪诊时，可在上腹部有轻度深压痛，类似于一般的胃炎与胃溃疡体征，对诊断无特异性，出现以下情况时应予以关注。

　　①肿大淋巴结　　在左锁骨上触及肿大淋巴结，质硬，有粘连或融合成块状时。有时在腋下或右锁骨上触及上述性状淋巴结，也应予以重视。

　　②腹块　　剑突下及中上腹部扪及肿块，除肝组织外首先考虑胃部恶性肿瘤。在上腹部或整腹部触肿块，质地坚硬，大多呈结节样肿块，也应考虑原发灶来源于胃。

　　③腹水、胸水　　晚期胃癌因腹膜转移，或肝脏转移门脉癌栓阻塞而引进腹水。胸水可能是由于胃癌细胞的种植转移，也可能是胸膜刺激出现反应性胸水。

　　④黄疸　　晚期胃癌局部浸润，胰腺、胆道受压造成或肝内种植压迫肝管所造成。

　　⑤肛检触及肿块　　在直肠及膀胱或子宫处的肿块是晚期胃癌的特征。

　　【中医症候病机的解释】

　　中医认为，忧思恼怒、情志不遂或饮食不节，致肝失疏泄，胃失和降，或久病损伤脾胃，导致运化失职，痰凝气滞，热毒血瘀，交阻于胃，积聚成块而发病。

　　1、胃中无阳　　《临证指南医案》指出：“夫反胃及胃中无阳，不能容受食物，命门火衰，不能熏蒸脾土，以致宿食入胃，不能运化，而为朝食暮吐，暮食朝吐。”

　　2、热结津伤　　三阳热结，灼伤津液，三门干枯，水谷出入之道不得流通，胃脘干槁，故食下即吐而复出。《医宗金鉴·杂病心法要诀》谓：“贲门干枯，则纳入水谷之道路狭隘，故食不能下，为噎塞也。幽门干枯，则放出腐化之道路狭隘，故食入反出为翻胃也。二证留连日久，则大肠传导之中狭隘，故魄门自应燥涩难行也。胸痛如刺，胃脘伤也，便如羊粪，津液枯也，吐沫呕血，血液不行，皆死证也。”

　　3、肝经气郁　　情志不舒，肝气抑郁则气滞，气滞必致血行不畅，而凝结成瘀血。胃脘疼痛胀满或如针刺刀割者，多有气结、痰凝、血瘀、食积之病由。故《景岳全书发挥》曰：“膈者左胸膈胃口之间，或痰或瘀血或食积阻滞不通，食物入胃不得下达而呕出，渐至食下即吐而反胃矣。”上述病理过程常交织兼夹，致生众多证型。

　　总之，胃癌的病变在胃，胃主受纳与消化，脾与胃皆为后天生化之本，胃体癌变，影响收纳与消化，胃失和降，脾失运化，故有食欲不振，上腹部胀痛；癌瘤渐大病情日趋恶化，脾损及肾，终至脾肾阳虚。