弥漫性食管痉挛检查及诊断

       诊断检查

       诊断：病史中的胸痛和间歇性咽下困难是可疑线索。体格检查无阳性发现。内镜检查主要是用来排除其他疾病。确诊有赖X 线检查和测压检查。

       实验室检查：

      1.测压检查 测压检查显示食管体部同时发生非推动性、不协调的收缩及间歇性正常蠕动。这种不协调收缩所引起的平均压力可以和正常蠕动波所引起者相似，但有时可显著增高，收缩的持续时间也可异常延长。食管上1/3 的功能正常， LES(食管下括约肌)的压力多正常，但有时也增高。

      2.醋甲胆碱试验 常为阴性，但有时也可呈阳性，唯达不到失弛缓症时的水平。

      其他辅助检查：

      1.X 线检查 胸部平片无异常发现，食管X 线钡剂检查可见蠕动波仅达主动脉弓水平，食管下2/3 为一种异常强烈的、不协调的、非推进性收缩所取代，因而食管腔出现一系列同轴性狭窄，致使食管呈螺旋状或串珠状。但病人症状的严重程度与X 线异常的程度和范围没有平行关系，甚至病人毫无症状，仅在检查其他疾病时意外地被发现。

       2.固体食团食管闪烁造影 Kjellen 等提出此法可用于食管测压和X 线检查正常的吞咽困难患者。病人仰卧在连有电脑的γ照相机下，给予过99m锝酸盐75MBq的固态胶块4ml 和水15ml 同时一次咽下。用连接电脑的标绘仪记录食团从环状软骨水平至胃的传输图像。以一次检查中出现食团卡住2 次，或其输送时间长于9.7s 者作为异常。

      鉴别诊断

     1.贲门失弛缓症 亦可表现为咽下困难、胸骨后痛以及反食。食管钡剂造影见食管极度扩张、延长和迂曲，扩张下段呈鸟嘴样狭窄；食管测压见食管下2/3段不出现蠕动波，高LES 压力伴松弛不良或完全失松弛表现。

     2.胡桃夹食管 特点为食管具有高振幅，可达150～200mmHg，长时间(＞60s)的蠕动性收缩，但食管LES 功能正常，进餐时可松弛。