丁型病毒性肝炎临床表现

       【临床表现】 

       HDV只能并发于HBV感染者，故其临床表现依存于伴随的HBV感染，即亦有一过性感染和持续性感染之分。并发的HDV感染宜区分为同时感染和重叠感染，其各表现形式自有不同，病情经过、类型和预后转归结局均不一样。

      同时遭到HDV与HBV感染的健康者，HBV感染的自限性即为HDV的自限性因素，其临床表现类似急性HBV感染。经过6~12周之潜伏期便可急性发病。大多数病例可于急性期后完全恢复，唯其重型化率高达2%~5%。此系由HDV对肝细胞的破坏与HBV所引致的细胞免疫相加，自然比单纯HBV感染更为严重。部分病例的ALT升高呈双峰性，病初HDV血症常伴第一个ALT高峰，第二个高峰则值抗一HD形成之际。与ALT同时，黄疸和肝功能障碍也可表现两次波动。同时感染所致急性乙一丁型肝炎病例者约75%为一过性感染，愈后可致病毒悉数阴转并产生获得性免疫。属重型病例终难治愈，部分(约占全部病例之23%)可转为HBV与HDV双重持续感染，故远较单纯HBV感染之慢性化率为高。 

       在原有HBV感染的基础上，再加感染HDV时便可发生重叠感染。如原先系HBV无症状携带，可表现为急性发作，潜伏期为3~4周。临床上酷似同时感染之急性病例，且更易重型化，暴发性肝炎发生率可高达5%~10%。在欧美一些国家，暴发性肝炎的HDV检出率高达20%~60%，认为HDV感染是促成HBV感染者重症活动导致大块肝坏死的一个最重要因素。此际，除HBsAg阳性外，抗-HBcIgM阴性; 抗-HDIgM阳性，慢性化者可持续一段长时期;抗-HDIgA阳性，且高水平长期持续。重叠感染者约80%病例转归为持续感染，尤其原系慢性肝病患者常因HBV与HDV持续感染引起双重肝损伤而表现为慢性进行性肝病。多形成慢性活动性肝炎和肝硬化。良性自限病例不及10%，总的来讲预后不乐观。