丁型病毒性肝炎的流行医学

       丁型病毒性肝炎(viral hepatitis D，HD)是丁型肝炎病毒(hepati-tis D virus，HDV)与HBV共同感染引起的以肝细胞损伤为主的全身性传染病。HDV与HBV的同时或重叠感染关系以及前者对于后者的病程病情之转慢和转重影响，是当前倍受瞩目的问题之一。 

       【流行病学】 

       (一)传染源 

       丁型肝炎(简称丁肝)的传染源是丁肝的急、慢性患者和HDV携带者。丁肝的潜伏期为6~12周。人感染HDV后，可表现为两种临床感染类型，即HBV/HDV联合感染或重叠感染。前者为以往尚未感染过HBV，而同时感染了HBV和HDV。后者为既往己感染过HBV，现为HBsAg无症状携带者或慢性乙肝患者，又感染了HDV。由于丁肝病毒的复制必须依赖HBV的辅助，才能组装成完整的丁肝病毒颗粒，所以HBsAg携带者和乙肝患者，既可以是丁肝的传染源，也可以成为丁肝病毒的易感者。 

       (二)传播途径  

       1. 经血或血制品传播 这是HDV主要传播途径。HBsAg阳性的献血员中，3%~12%可检出抗-HDV。即使输入HBsAg阴性血，也不能完全排除发生HBV/HDV联合感染的可能性。在血液制品中，反复应用混合血浆制品如Ⅷ因子等，则发生HDV感染的危险性更大。 

       2. 日常生活接触传播 主要通过皮肤粘膜的轻微损伤接触了患者的血液、唾液等体液而造成感染。丁肝也多呈家庭聚集现象可能与此种传播有关。 

       3. 性传播 性乱者和男性者较易感染HDV。 

       4. 围产期传播 曾有报道l名HBsAg和HBeAg双阳性的母亲，其所生婴儿发生HBV和HDV围产期传播。但另有6名HBsAg和抗-HBe阳性母亲所生婴儿均末发生HDV围产期传播，说明只有发生HBV围产期传播时，才有可能发生HDV的围产期传播。 

       (三)人群易感性 

       人对HDV普遍易感。急性自限性丁肝患者，血清中很快出现抗-HDIgM，但维持时间较短(10~20天)，且不产生抗-HDIgG。可能与急性自限性HDV感染时，释放至血液的HDV量少，或与HDV在体内持续时间短，不足以产生有效的抗-HDIgG反应有关。 

       在慢性HDV感染时，血清中抗-HDIgM持续存在，并可产生高滴度抗-HDIgG，说明慢性HDV感染时，由肝组织持续或反复释放HDAg至血循环，从而刺激机体产生抗-HDIgG反应。 

       (四)流行特征 

       1. 地区分布 HDV感染的地区分布是根据HBsAg阳性者中抗-HD的流行率来确定的。血清流行病学调查表明，HDV感染呈全球性分布，但世界各地区抗-HD的流行情况也不同。我国HDV感染主要在乙型重型肝炎和慢性肝病中合并感染。 

       2. 年龄、性别分布 HDV感染与年龄、性别无相关关系。