谨防阿片类生物碱中毒

　　毒理：类生物碱主要有、、全碱和等。这类药来自科植物的未成熟朔果渗出的浆汁。生物碱含量约25%，其中10%为。可经消化道、呼吸道吸收，皮下、肌内注射吸收亦良好。因其体内生物转化过程主要在肝脏，因此口服效力逊于注射。其主要作用部位在中枢神经系统，与中枢受体有很强的亲和力，产生镇痛、镇静作用和欣快感;同时显著抑制呼吸中枢、咳嗽中枢;兴奋延髓催吐化学感受区；兴奋动眼神经，使瞳孔缩小；还可促使内源性组胺释放，使外周血管扩张，血压下降；又因CO2潴留，脑血管扩张，使颅内压增高;兴奋平滑肌，提高胃肠、输尿管平滑肌及括约肌张力。使用治疗剂量(5～10mg/次)时即可出现不良反应；超过此剂量不良反应明显增多。过量会致急性中毒，主要表现为大脑和呼吸中枢抑制。个体对毒性作用的敏感性差异性甚大，婴儿、老人、体弱者及甲状腺功能亢进、贫血或肝、肺功能不全的患者对尤为敏感，易发生中毒。成则有较大耐受性。还可经胎盘抵达胎儿体内。哺乳妇女乳汁中可排出少量而影响乳儿。长期用药突然停用时可引起戒断反应，可能因连续用药时负反馈作用使脑组织停止释放内源性样活性物质，依赖于外源性所致。

　　临床表现

　　(1)急性中毒：初期有短暂欣快感、头昏及心动过速。随即感口渴、出汗、恶心、呕吐及眩晕；并见面色苍白、兴奋不安及谵妄。中毒严重者主要表现为昏迷，瞳孔缩小如针尖大，呼吸浅慢而不规则，仅8～10次/min，甚至2～4次/min；发绀，可能出现肺水肿，血压和体温下降，少尿，肌肉松弛无力，下颌松垂。小儿可发生惊厥。随缺氧加重，原先缩小的瞳孔逐渐散大。患者常死于呼吸麻痹或肺水肿。

　　(2)戒断反应：最早出现在停药后8～16小时，48～72小时反应最剧。然后逐渐消失。其表现有：①自主神经功能亢进，如交感神经兴奋性增高引起瞳孔散大、鸡皮、血压升高、心率增快或体温增高等；副交感神经兴奋引起呕吐、流泪、流鼻涕、腹痛及腹泻等；②精神兴奋性增高，如惊恐、不安、打呵欠、震颤或失眠，其中失眠持续时间较长，可达4周左右；③肌肉关节疼痛，严重者可发生虚脱。