阿片类药物中毒

    概述 

    此类药物包括、、、复方樟脑酊和等，以为代表（含１０％）。大部分在肝内代谢，于２４小时内经肾排出，４８小时后尿中仅有微量。对中枢神经系统作用为先兴奋，后抑制，以抑制为主，首先抑制大脑皮层的高级中枢，继之影响延脑，抑制呼吸中枢和兴奋催吐化学感受区。能兴奋脊髓，提高平滑肌及其括约肌张力，减低肠蠕动。大剂量可抑制延脑血管运动中枢，使周围血管扩张，导致低血压和心动过缓。 中毒量在为０．０６ｇ，致死量为０．２５ｇ；干的致死量为的１０倍，其口服致死量为２－５ｇ。毒性为１／４，其中毒剂量为０．２ｇ，致死量为０．８ｇ。长期应用类药物可引起欣快症和成瘾性 

    临床表现 

    1.轻度类中毒临床表现为头痛、头晕、恶心、呕吐，兴奋或抑制。患者出现幻想、失去时间和空间感觉。 2.重度中毒时出现昏迷、瞳孔缩小如针尖大小和严重呼吸抑制三大体征。患者可有惊厥、牙关紧闭和角弓反张。呼吸变浅变慢，继之出现叹息样呼吸或潮式呼吸，常并发肺水肿。急性中毒１２小时内多死于呼吸衰竭。 3.慢性中毒主要表现为食欲不振、便秘、消瘦、衰老和性功能减退。 

    诊断依据 

    1.有应用过量类药物史； 2.临床表现：轻度中毒为头痛、头晕、恶心、呕吐、兴奋或抑制。重度中毒时出现昏迷、瞳孔缩小如针尖大小和呼吸困难。慢性中毒主要表现为食欲不振、便秘、消瘦、衰老和性功能减退。 3.尿和胃内容物检测有类药物存在。 

    治疗原则 

    1.口服中毒者要尽快予以洗胃或催吐； 2.早用纳络酮或纳络芬； 3.维持呼吸功能，保持呼吸道通畅。 

    用药原则 

    1.轻度中毒者以口服硫酸镁、静注纳络芬和其他辅助药物为主。 2.重度中毒病例口服硫酸镁、静注纳络芬、支援对症治疗，必要时血液透析治疗及选用抗生素控制感染。 

    辅助检查 

    1.轻度中毒检查专案以检查框限“Ａ”为主； 2.重度中毒检查专案可包括检查框限“Ａ”、“Ｂ”或“Ｃ”。 

    疗效评价 

    1.治愈：症状体征消失，无并发症。 2.好转：症状体征消失，有并发症。 3.未愈：症状体征无改善，呼吸衰竭。 

    专家提示 

    本品长期应用可引起欣快症和成瘾性，从而使身体衰老和性功能减退，毁坏身体，也造成倾家荡产，同时也会导致社会治安混乱。因此，严格加强本品的管理制度，禁止本品滥卖，本品成瘾性是完全可以杜绝的。口服中毒时应尽快催吐或洗胃，禁用阿仆催吐。由于类可引起幽门痉挛，胃排空延缓，因此即使中毒较久的患者，仍应予以洗胃。应尽早应用类解毒剂，如纳络酮、纳络芬等。维护呼吸功能，保持呼吸道通畅，医疗、治安等部门及家庭配合使成尽早戒毒也十分重要。