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急性弥漫性腹膜炎

http://zhuanti.qm120.com 2007-10-11 16:03:43

关键词:腹膜炎

一、实习要求
1. 掌握急性化脓性腹膜炎的病因、分类和病理生理。
2. 掌握急性腹膜炎的临床表现、诊断与鉴别诊断。
3.掌握急性腹膜炎的治疗方法的选择。
4.熟悉膈下脓肿、盆腔脓肿的诊断和治疗。
二、实习学时: 2学时
三、实习准备
消化性溃疡穿孔、急性化脓性阑尾炎患者各1名。
四、病史询问要点
起病急缓,腹痛部位或起病时疼痛部位,疼痛性质、程度、范围,有无放射,加重或缓解因素,有无恶心、呕吐、泛酸、嗳气、便血,病情演变过程,检查和治疗经过。既往有无手术史、外伤史及特殊病史。女性患者注意询问月经生育史。
五、体查要点
、步态,生命体征,血压情况,神志状况,皮肤四肢有无苍白、湿冷,腹肌紧张度,腹肌紧张度,腹部有无压痛反跳痛,及压痛最明显的部位,腹部有无触及包块,输尿管行径有无压痛,肝浊音界有无缩小,肝肾区有无叩痛,移动性浊音,肠鸣音,腰大肌试验、闭孔内肌试验、结肠充气试验、直肠指诊。  
六、步骤、讨论
1.同学询问病史,体格检查,老师提供实验室结果(血常规、尿常规、血淀粉酶、生化、X线、B超等)。
2.同学报告病历摘要,提出临床特点。
3.诊断、鉴别诊断 根据典型病史,查体腹部有压痛、反跳痛,血常规WBC升高基本可诊断腹膜炎。B超、CT、X线检查可协助诊断。 鉴别诊断同胃穿孔、阑尾炎章节。
4.治疗
1)非手术治疗:
指征:原发腹膜炎或盆腔器官感染所致、病因不明且病情轻需观察者、炎症有局限化趋势者或初期局限性炎症。
方法:半卧位、禁食、抗休克、抗感染、对症治疗、营养(PN、TPN),禁止痛、禁随意搬动。
2)手术治疗:
指征 :短期内非手术治疗(< 12h)不缓解者继发性腹膜炎腹内病变严重者,病因不明但腹膜炎严重,无局限化趋势者,全身情况差,中毒症状重,尤其有休克者。
方法:去除病因(穿孔修补、阑尾切除等),清理腹腔,引流。

(本文来源:网络)