周围面神经麻痹的治疗

　　【诊断］

　　1、起病急骤，且很少有自觉症状。常见在临睡时毫无异常，晨起盥洗时，忽觉不能喝水、漱口或自己无感觉而他人先察觉。也有患者可在发病前有耳或乳突部疼痛症状。

　　2．面部各表情肌发生不同程度瘫痪。患侧前额皱纹消失、不能皱额和皱眉；鼻唇沟变浅、上下眼睑不能完全闭合；口角歪、人中歪斜；鼓腮、吹气功能障碍。

　　3．功能检查

　　（1）味觉：舌前2/3（甜、咸、酸）两侧对比有无改变。

　　（2）听觉：音叉（256Hz）两侧对比由远至近。患侧可呈低音性过敏或听觉增强。

　　（3）泪液检查：用两条滤纸，在距一端2mm处折弯，安置在双眼下睑结膜囊内。5分钟后，试纸沾泪长度2cm左右为正常。

　　4．损害定位

　　（l）茎乳孔以外 面瘫。

　　（2）鼓索与镫骨肌之间 面瘫+味觉丧失+涎腺分泌障碍。

　　（3）镫骨肌与膝状神经节之间 面瘫+味觉丧失+涎腺分泌障碍+听觉改变。

　　（4）膝状神经节 面瘫+味觉丧失+涎腺、泪腺分泌障碍+听觉改变。

　　5．本病应与中耳炎、损伤、听神经瘤和腮腺疾患引起的面神经麻痹鉴别。

　　6．中枢性（核上性）面神经麻痹的临床特点为（1）病变对侧睑裂以下的颜面表情肌瘫痪；（2）常伴有与面瘫同侧的肢体瘫痪；（3）无味觉和涎腺分泌 障碍。应注意与之鉴别。

　　【预后】

　　80%的病例可在2~3月内恢复。轻症病例多无神经变性，2~3周后开始恢复，1~2个月内全愈；神经部分变性者，需3~6个月恢复，更严重者，恢复缓慢甚至不能恢复

　[治疗】

　　急性期-- 起病在l－2周内。此期主要是控制炎症性水肿，改善局部血循环，减少神经受压。常用药物为：

　　1．使用皮质酮类药物以减轻面神经水肿。从起病日开始强的松片片口服，每日三次，日剂量45~60mg，3天后逐步减量，不超过10日；也可用地塞米松10mg静脉滴注，每日一次。

　　2．血管扩张药 菸酸片口服 ，100mg，一日三次；或地巴唑片口服，20~30mg，一日三次。

　　3． 阿斯匹灵片口服，0.5~1g，每日二次。

　　4． 维生素B1 100vmg 肌注，每日一次；维生素12 1000μg，肌注，每一次。

　　5． 酌情给予板兰根、病毒灵、病毒唑等抗病毒药。
恢复期--起病后2周末至2年。此期的治疗主要是尽快使神经传导功能恢复和加强肌收缩。除继续给予维生素B1、B12外，可采取以下措施：

　　1． 加兰他敏2.5mg肌注，每日一次；或新斯的明片口服，60mg，每日三次。

　　2． 理疗 电刺激、电按摩等。

　　3． 钟刺 地仓、翳风、太阳、风池、合谷、足三里等穴位，强刺激。

　　4． 注意保护眼睛，如戴眼镜，无菌液体石蜡滴眼，使用眼药水和抗菌素眼药膏等。

　　5． 有人主张面瘫1个月后仍无恢复迹象者，应考虑施行面神经管减压术，但仅对病损位于面神经管内患者有效。

　　后遗症期--2年后面瘫仍不能恢复者可按永久性面神经麻痹处理，施行神经吻合术、神经游离移植术等整形外科手术。