糖尿病肾病的诊断标准 治疗

　　糖尿病肾病（DN）是糖尿病（DiabetesMellitus,DM）的严重并发症之一。随着糖尿病发病率的增加，DN患者日益增多，因其发病隐蔽，进展缓慢，如果任其发展，当临床上出现持续性蛋白尿时，肾脏病变已不属早期，肾脏已出现了不可逆的病变，再用药物也无法逆转。因此，早期发现糖尿病肾病有其十分重要的意义。现简要介绍三种糖尿病肾病的早期实验诊断方法。

　　一、尿微量白蛋白检测

　　（一）方法：竞争酶联抑制法。

　　（二）实验步聚：

　　1、用扑克制的抗菌素人白蛋白包被塑料板。

　　2、加入不同浓度的标准抗原或待测样品，37℃温育30分钟。

　　3、加入底物溶液和终止液，通过酶标仪比色，即可算出待测标本浓度。

　　（三）结论：

　　此法快速简便，非常适合临床常规使用。但是其缺点是DM患者中尿微量白蛋白的阳性率较低，在Ⅱ型糖尿病病人中，阳性率不足20%。

　　二、尿铜蓝蛋白检测

　　（一）方法：酶联免疫吸附测定法。

　　（二）实验步骤：

　　1、铜蓝蛋白抗体包被，冰箱过夜。

　　2、加入不同浓度的标准抗原或待测样品，37℃温育1小时。

　　3、加入酶标铜蓝蛋白抗体，37℃温育1小时。4、加入底物溶液和终止液，在酶标仪上读取A值，即可算出待测标本浓度。

　　（三）结论：

　　该方法进行了精确性和稳定性实验，方法比较稳定可靠。并对114名DM患者的尿铜蓝蛋白含量及尿微量白蛋白含量进行相关分析，两者呈正相关，且在尿微量白蛋白阴性的糖尿病病人中，仍有49.5%的病人尿铜蓝蛋白阳性。因此，尿铜蓝蛋白质检测很有可能成为DN早期的较第三诊断指标。

　　三、尿白蛋白片段的检测

　　（一）方法：免疫印迹法。

　　（二）实验步骤：

　　1、尿样与样品处理液等量混合，置沸水浴3分钟。2、聚丙烯酰胺凝胶电泳，每孔加样20μι，电压200V。3、将胶上的蛋白带转印到硝基纤维素膜上，转印电流340mA，2小时后取出，封闭1小时。4、加入白蛋白抗体和酶标白蛋白，冰箱过夜。5、加入显色液，出现蛋白带为阳性，未见蛋白带为阴性。

　　（三）结论：

　　通过实验得出凡是尿白蛋白阳性者，尿白蛋白片段也为阳性，而尿白蛋白阴性者中，仍有30%为尿白蛋白片段阳性。曾有人对后者进行随访观察，发现他们中有18%发展为尿白蛋白，蛋白阳性。因此，认为尿白蛋白片段具有更高的特异性和早期栓出率，能更早地发现DN患者。

　　综上所述，除尿微量白蛋白检测是目前人们较为公认的DN早期诊断指标外，其它两种都还在观察及研究中。目前国内外还没有建立尿铜蓝蛋白酶联免疫测定方法，市场上买不到试剂盒，其作用机理还待于进一步深入研究。免疫印迹法分析尿白蛋白片段，在我院已应用于临床，对尿白蛋白阴性者，再用本法检测分析，可以更有效地避免早期糖尿病肾病的漏诊，是预测肾脏病变的更为早期，更为灵敏的指标。

　　糖尿病肾病的治疗

　　(一)内科治疗

　　1.糖尿病肾病的治疗：

　　(1)饮食治疗：目前主张在糖尿病肾病的早期即应限制蛋白质的摄入(0.8g/kg.d)。对已有水肿和肾功能不全的病人，在饮食上除限制钠的摄入外，对蛋白质摄入宜采取少而精的原则(0.6g/kg.d)，必要时可适量输氨基酸和血浆。在胰岛素保证下可适当增加碳水化合物的摄入以保证足够的热量。脂肪宜选用植物油。

　　(2)药物治疗：口服降糖药。对于单纯饮食和口服降糖药控制不好并已有肾功能不全的病人应尽早使用胰岛素。应用胰岛素时需监测血糖及时调整剂量。

　　2.抗高血压治疗：

　　高血压可加速糖尿病肾病的进展和恶化，要求控制糖尿病人的血压水平比非糖尿病高血压病人低，舒张压小于75mmHg。还应限制钠的摄入，戒烟，限制饮酒，减轻体重和适当运动。降压药多主张首先选用血管紧张素转换酶抑制剂，常与钙离子拮抗剂合用，也可选用α1受体拮抗剂如哌唑嗪。根据病情可适当加用利尿剂。

　　(二)透析治疗

　　终末期糖尿病肾病病人只能接受透析治疗，主要有两种方式：长期血透和不卧床持续腹膜透析。近来绝大多数终末期糖尿病肾病病人采取腹膜透析，因为它不增加心脏负荷及应激，能较好控制细胞外液容量和高血压。还可腹腔注射胰岛素，操作方便费用节省，但某些病人因长期腹透吸收大量葡萄糖而致肥胖和高血脂。关于透析时机的选择宜稍早于非糖尿病病人。

　　(三)肾或肾胰联合移植

　　只有极少的病人能得到这种治疗。因此对糖尿病肾病最根本的措施还是尽可能地控制糖尿病以防止糖尿病肾病的发生和发展。

　　关于本病的防治，重在预防，预防之道在于防患未然，矫正所有危险因子，包括控制血糖及血压、戒烟等。在微量蛋白尿阶段前，严格血糖控制是可以防止肾病变的发生。

　　(四)活血化瘀、清除生新应对糖尿病肾病

　　近年来，随着糖尿病发病率的日益提高，糖尿病肾小球硬化症即糖尿病肾病也在迅速增加。由于缺少能够延缓糖尿病肾病进展的措施，患者从早期尿微量白蛋白排泄率提高，到临床糖尿病肾病出现蛋白尿、水肿、高血压等，肾功能损害常不断加重，直至终末期肾衰尿毒症，最终难免要接受透析和肾移植。因此，如何阻止糖尿病肾病病情进展，已成为医学研究的热点和难点。在这一阶段，采取什么样的措施才是最佳治疗思路？这是广大糖尿病肾病患者必须搞清楚的问题。

　　（五）针灸治疗

　　针灸治疗糖尿病，早在两千多年前的《史记·扁鹊仓公列传》就有病案记载。针刺治疗糖尿病，强调辩证取穴和对症配穴相结合，治疗一般采用多种治疗方法相配合的综合治疗，其疗效比较可靠。但是，针刺的操作技术不是一般患者都能够正确掌握的，因此，针刺治疗不宜作为患者自我保健技术。应在医院由医师操作进行。常用的医师针刺治疗糖尿病法：

　　⑴　症状见小便频多且甜腻，渴多饮，口干舌燥，舌红苔黄，脉数为主症，可以针刺大椎、肺俞、鱼际、合谷、太渊、金津、玉液进行治疗。针刺时注意：金津、玉液疾刺不留针，其它留针20分钟。每日或隔日一次。

　　⑵　症状以消谷善饥，渴欲饮水，大便秘结，舌红苔黄燥，脉洪数为主。选取中脘、、气海、足三里、地机、丰隆用平补手法针刺，得气后留针30分钟。

　　⑶　症状以小便频、量多，色如脂膏，腰痠乏力，口干多饮，脉细数，舌红为主。可用补法选穴肾俞、气海、中院、足三里、关元、、三阴交针刺。得气后留针30分钟。糖尿病肾病的针刺疗法：采用平补平泻手法，选肾俞、、肺俞、三阴交、足三里、太冲进行针刺，如果有水肿，不能直接针刺，要选用灸法。