儿童急性肾小球肾炎

         肾炎 急性肾炎 皮水

        [概 述]

        中医

        皮水是因风寒湿热毒邪侵袭，使肺失宣降，水道不利，水液潴留。以新起浮肿，尿少，蛋白尿，血压高为主要表现的水肿类疾病。
   
        西医

        急性肾小球肾炎，简称急性肾炎，是一组急性起病，不同病因所致的感染后免疫反应引起的弥漫性肾小球损害性疾病。临床上以水肿、尿少、血尿及高血压为主要表现。

        [病 因]

        中医

        本病系肺气不宣、通调水道失调，脾失健运，肾开阖失调，化气行水障碍等。

        西医

        急性肾炎是由多种病因引起的免疫性疾病。一种是由于感染因素引起的，包括最常见的链球菌感染后肾炎，其他细菌如葡萄球菌、肺炎链球菌、沙门菌、脑膜炎球菌等也可诱发肾炎。引起肾炎的致病微生物还有支原体、弓形虫、疟原虫。近年来有较多的证据说明，不少病毒也是引起肾炎的重要病原。一些非感染因素也可以引起肾炎，如全身性疾病(系统性红斑狼疮、过敏性紫癜等)所致之肾脏损伤，系膜增殖性肾炎，膜增殖性肾炎等。

        [症 状]

        1 水肿：眼睑甚至下肢及全身水肿，水肿一般持续1～2周，少数病例可延续2周以上。

        2 尿少：在水肿的同时常伴少尿，尿色变深。少尿持续时间多在2周以内。

        3 血尿：几乎所有的急性肾炎的病人多有不同程度的血尿，而且有30～50%的病人出现肉眼血尿，肉眼血尿持续时间一般为数日。镜下血尿则持续时间较长，有的持续长达半年到1年之久。急性肾炎的肉眼血尿一般不是鲜红色，而呈暗红色，或洗肉水色，或呈红豆汤色。

        4 血压升高：约2/3的病人血压升高，多数为轻～中度升高，少数病人可有明显高血压。高血压一般持续1～2周。

        5 其它 可伴有全身不适，如发热、头痛、头晕、咳嗽、乏力，食欲不振、恶心、呕吐、腹痛及衄血等。偶有关节疼痛，指(趾)甲床下出血，紫癜等症。

        [检 查]

       1 血常规、尿常规、ERS、二氧化碳结合力(CO2—CP)、血肌酐(Cr)、血尿素氮(BUN)。

        2 血清补体C3、ASO。

        3 腹部B型超声。

        [诊 断]

        中医

        1 男多于女，学龄儿童多见，青年次之，中老年少见。病前1～3周左右可有咽喉肿痛、皮肤脓疮等病史。病情轻重不一，起病急，病程短，一般不超过1年。

        2 以突起浮肿、少尿为主症，每日尿量可少于400ml，血压高，或有血尿。浮肿以颜面、眼睑及下肢为主，重者波及全身。部分患者有微恶风寒、头痛、恶心、疲乏等症。

        3 尿检查发现血尿、蛋白尿、管型尿。血清补体下降。

        西医

        1 水肿、尿少、血尿及高血压。

        2 发病前1～4周有前驱感染史。

        3 尿常规检查可见蛋白、红细胞及管型。

        4 实验室检查抗链球菌溶血素养“O”(ASO)测值升高、血沉(ERS)升高、血清补体C3、下降。

        [治 疗]

        中医

        中药治疗。

        西医

        治疗原则为卧床休息，不论轻、重，绝对卧床休息1～2周；调整饮食，发病早期以高热量，含适量脂肪的无盐饮食，严重水肿者限盐与限水；控制感染；对症治疗。

       1 青霉素肌肉注射或静脉滴注。青霉素过敏者，可给予红霉素治疗。
   
        2 水肿明显、尿量少者给予利尿剂。
   
        3 降压。

        4 循环充血的心力衰竭的治疗。

        5 肾功能衰竭的处理
   
        (1)严格控制液体出入量，量出为入。

        (2)处理高血钾。

        (3)控制氮质血症。

        (4)利尿。

        (5)必要时腹膜透析。

        [预 后]

        1 小儿急性肾炎多数预后良好，大部分的临床症状和体征于1～2周逐渐消失，但镜下血尿则可持续较长时间，一般可达1～3个月，大约有10～20%的病人尿常规异常可达1年或更长的时间。

        2 大量观察随访有少数病人最终转为慢性肾炎，尿毒症。