外科治疗单纯性肾囊肿的标准

　　摘要：肾囊肿Bosniak分型仅把强化的高密度囊肿(直径以3cm 为界)，并未把所有囊肿大小作为其治疗的参考标准；(2)囊肿的大小与其临床症状并无确切关系，单纯以其直径作为参考标准无临床意义；(3)囊肿的大小与其良恶性并无直接关系。

　　肾囊肿是在临床上一种比较常见的囊性肿瘤性疾病，我们平时所说的肾囊肿是指单纯性肾囊肿。对于肾囊肿小的不用治疗，对于大的肾囊肿是要用外科手术进行治疗的。但是在进行治疗的时候需要有标准。

　　单纯性肾囊肿是最常见的肾囊性疾病，是单侧或双侧肾脏有一个或数个大小不等的圆形与外界不相通的囊腔，多数是单侧和单发，但也有多发和双侧发生，该病可发生于任何年龄，但多见于中老年男性。据统计，5O岁后人群中约有5O 患有一个或多个肾囊肿。Terada等学者对单纯性肾囊肿患者随访1O年发现随着年龄增长，肾囊肿发生率增加，年平均大小增加1．6mm，年平均扩大比率为3．9 。
   
　　单纯性肾囊肿可见于肾脏各个部位，囊肿多向肾表面生长，呈球形或卵圆形，光滑，轮廓清晰，囊肿较大时压迫邻近正常组织，下级囊肿可压迫输尿管引起梗阻，积液和感染。外观呈蓝色，一般为单房，含有清亮琥珀色液体，也可能伴出血、感染，大约5 ～6 囊内液体为血性液体，其中约1／3～1／2的病例有囊壁恶性病变。目前认为：囊肿直径大于5cm，有腰痛、血尿、反复感染、肾实质或肾盂肾盏明显压迫，以及高血压、下极囊肿压迫输尿管导致梗阻及疑有恶变等需要治疗。目前得到公认的观点是肾囊肿去顶减压术是泌尿外科腹腔镜的入门手术，这也是许多泌尿外科医生不选择其他治疗方式的主要原因。
   
　　完全以囊肿直径作为外科治疗适应证的局限性单纯性肾囊肿的大小一直被国内外看作是其治疗应证的参考标准，国内大多数学者引用《吴阶平泌尿外科学》中提到的囊肿直径以4cm 为界，国外Bartholomew 等学者最早提出小儿患者直径大于4cm 有压迫症状的囊肿需要治疗，至此以后大多数学者以4cm为界，但是其是否适用于肾囊肿，始终未见正式报道。最近泌尿外科学者常以5cm作为分界，认为影像学证实直径大于5cm有症状的囊肿需要治疗，但单纯以囊肿直径
  
　　作为其治疗的参考标准欠妥当：肾囊肿Bosniak分型仅把强化的高密度囊肿(直径以3cm 为界)，并未把所有囊肿大小作为其治疗的参考标准；(2)囊肿的大小与其临床症状并无确切关系，单纯以其直径作为参考标准无临床意义；(3)囊肿的大小与其良恶性并无直接关系。

　　在进行外科治疗的时候一定要遵循以上的治疗标准，避免因治疗不当导致病情的加重。