儿童甲状腺结节过半为恶性

　　北京奥运会完美落幕，乒乓球队老将王楠用一金一银为自己的奥运之旅画上了完美的句号。赛后，当王楠接受采访流下热泪时，大家更是体会到了王楠的艰辛不易。原来，3年前，王楠不幸患上了甲状腺癌。不过幸运的是，王楠的甲状腺癌在她参加北京奥运会比赛之前就已经治愈。

　　平时很注重健康的成龙日前在赴台湾宣传新片时作了一次健康检查，发现甲状腺长出了肿瘤。消息传出后，人们一度怀疑成龙患上了甲状腺癌。成龙近日向媒体宣布自己只是患上甲状腺良性肿瘤。

　　人们在关注明星的同时，更加想了解甲状腺肿瘤到底是一种什么样的疾病？对人体有多大危害？甲状腺肿瘤会发展成甲状腺癌吗？发现甲状腺肿瘤该怎么办呢？应当怎样预防呢？

　　我们请卫生部中日友好医院普外二科的鲁瑶主任医师为大家详细讲解。

　　（摘自《大众健康》）

　　良性甲状腺瘤恶变率高达20％

　　甲状腺肿瘤有良、恶性之分，其中绝大多数是良性肿瘤，少数是癌。良性甲状腺瘤本身并不严重，一般瘤体小时无明显症状。但是，如果不及时治疗，瘤体会日益增大，个别瘤体较大的患者会因为瘤体压迫气管、食管和喉返神经出现呼吸困难、吞咽困难、声音嘶哑等症状。此外，良性甲状腺瘤有10％～20％的恶变率，所以发现后应尽早治疗。

　　恶性甲状腺瘤即甲状腺癌，多数属低、中度恶性，患病后患者存活率比较高。手术后平均5年生存率为83％～95％。但是，少数患者为高度恶性(即未分化癌)，严重危及生命，所以应予以重视，及时治疗。

　　区别甲状腺良、恶性肿瘤对于选择适当的治疗方案十分重要，主要依靠病史、体检、放射性核素扫描、多普勒超声和穿刺细胞学检查等来确定。

　　病史主要包括三点：①儿童出现的甲状腺结节50％左右为恶性。②发生于年轻男性的单结节，也应警惕为恶性可能。③如病人突然发生结节，且短期内发展较快，则恶性可能较大。

　　而体检时，医生一般根据以下三个症状来确定是否是恶性肿瘤：①甲状腺单结节比多发结节恶性概率大。②良性腺瘤特点：触诊表面光滑，质地较软，吞咽时活动度大。③恶性结节特点：表面不平整，质地较硬，吞咽时活动度较小，恶性结节常伴有颈部淋巴结肿大，有时癌肿很小，而同时颈部已有肿大淋巴结。

　　另外，还可以通过彩色B超检查和穿刺细胞学检查来确定。彩色B超检查不仅可以辨别甲状腺肿块是囊性的还是实质性的，还可以观察肿块的血流情况，血流丰富者有恶变可能。穿刺细胞学检查可进一步明确甲状腺结节性质，诊断正常率达80％以上。

　　甲状腺结节短期内迅速增大应警惕癌变

　　甲状腺癌是指发生于甲状腺腺体的恶性肿瘤，占全身恶性肿瘤的1.3％，在甲状腺肿瘤中发生率约5％～10％，近些年来有增加的趋势。甲状腺癌好发于青壮年，女性多发。

　　到底哪些甲状腺肿瘤应当考虑癌变的可能性呢?专家介绍，主要有以下9种情况：1.多年存在的甲状腺结节，短期内迅速增大。2.肿瘤硬实，表面粗糙不平，瘤体活动受限或固定，出现颈部淋巴结肿大。3.出现声音嘶哑、呼吸困难等压迫症状。4.成年男性甲状腺内的单发结节。5.儿童甲状腺结节中，甲状腺癌的比例可高达50％～70％。6.B超显示实性或囊实性，内部回声不均匀，边界不清楚、不规则，囊性有状改变，甲状腺结节血流丰富。7.X片示甲状腺内的钙化阴影为云雾状或颗粒状，甲状腺结节有砂粒体，边界不规则。8.甲状腺同位素扫描肿块为“冷结节”，能除外囊肿。9.穿刺发现癌细胞。囊性肿物抽出液可能逐渐变为暗红色，这是甲状腺状癌转移灶的一种特征。

　　有恶变趋势的甲状腺瘤须尽早手术

　　一般来说，甲状腺肿瘤治疗方案应个体化。瘤体较小的良性甲状腺瘤可以保守治疗，如采用中药治疗；瘤体较大或有恶变趋势的应及时尽早采用手术治疗，并作病理切片，确诊良、恶性。

　　甲状腺腺瘤：

　　以20～40岁女性最常见。发病的主要因素是由于长期的愤怒或忧郁愁闷，其次还与水土、饮食、体质等因素有关。本病初期一般无明显症状，往往是在体检时经B超发现。甲状腺腺瘤以颈前肿块局限于一处为表现形式，卵圆形，形似核桃，多数为单发，表面光滑，质地坚韧，边界清，随吞咽上下活动，与皮肤无黏连，有完整包膜。若肿瘤内出时，肿块迅速增大，伴局部疼痛，这些症状可在1～2周内消失。少数肿瘤较大，发生压迫症状，颈部淋巴结一般无肿大。

　　治疗：有关资料显示，甲状腺腺瘤的癌变率高达10％～20％左右，而引起甲亢的几率高达20％，所以应早期手术切除。经手术治疗能彻底治愈。

　　甲状腺肿：

　　女性多见。病因不太明确，可能与碘缺乏、吸烟、遗传因素等有一定的关系。由于甲状腺位于颈前部，甲状腺肿瘤易向外生长，故临床表现为甲状腺肿大或颈部肿块。甲状腺肿早期表现为弥漫性甲状腺肿；晚期则表现为结节形成。患者感觉颈部变粗或衣领发紧。检查时可见肿大甲状腺，多结节，表面光滑，质软，两侧不对称，随吞咽上下活动，多个结节可聚集在一起表现为颈部肿块。甲状腺肿一般无疼痛，如结节内出血则可出现疼痛：若压迫食管可引起吞咽困难，压迫喉返神经则引起声带麻痹。声音嘶哑，甚至呼吸困难。如体检发现甲状腺结节质硬，活动性欠佳，应警惕恶变可能，有5％～10％的癌变率。

　　颈部B超是判断甲状腺肿最可靠的方法。B超能检测出2～4mm的小结节，因此B超能发现体检触摸不到的结节。体检发现甲状腺结节的发生率为4%~7％，而B超能够发现近70％的甲状腺结节。

　　编辑推荐：甲状腺结节一定要手术治疗吗？

　　治疗：对于那些生长缓慢，局部无压迫症状，甲状腺功能正常的甲状腺肿，可不予特殊治疗。临床密切随访，定期体检，B超检查，观察甲状腺结节生长情况。定期监测血清TSH水平，以及时发现亚临床甲亢或甲减。对于那些肿瘤长得比较大，有局部压迫症状，影响美观或不能除外恶性者，应该手术治疗。

　　桥本氏甲状腺炎：

　　属自身免疫性疾病，多见于女性(95％)，30岁～60岁多发。该病发展缓慢，病程较长，早期可无症状，当出现甲状腺肿时，病程平均已达2～4年。许多患者没有咽部不适，10％～20％的患者有局部压迫症状或甲状腺区隐痛。双侧甲状腺弥漫性对称性肿大，包膜完整，与周围组织少有黏连，表面光滑或细结状，质韧如橡皮，似淋巴瘤。甲状腺球蛋白抗体和甲状腺微粒体抗体滴度高。甲状腺激素T3、T4正常或低下。桥本氏甲状腺炎合并甲状腺癌的发生率为1％～20％。

　　治疗：目前无特殊治疗方法，原则上不宜手术治疗。临床确诊后，应视甲状腺大小及有无压迫症状而决定是否治疗。如甲状腺较小，无压迫症状者，可暂不治疗而随访；甲状腺肿大明显并有压迫症状时，应进行治疗。内科保守治疗主要是甲状腺素治疗，抗甲状腺治疗、激素治疗等。如果桥本氏甲状腺炎合并有结节、局部有压迫症状或怀疑有癌变者，则手术治疗。手术治疗的主要目的是去除较大单发结节，以解除压迫。但手术治疗后很容易出现甲减。

　　甲状腺肿瘤患者

　　忌食油腻多食海带

　　专家表示，甲状腺肿瘤患者的饮食应有所禁忌：

　　<1>忌食：油腻(如公鸡肉、鹅肉、猪头肉、牛羊肉、鲤鱼、虾、蟹等）、辛辣(如生葱、生姜、生蒜、辣椒等)、煎炸食品。

　　<2>禁烟禁酒。

　　<3>多食海带、紫菜及新鲜的蔬菜、水果。

　　由于甲状腺肿瘤发病的原因目前还不太清楚，所以，也没有特别好的预防手段。不过，定期体检是及早发现甲状腺肿瘤的好方法。此外，心理学家认为，肿瘤的发生与人们的心情有很大联系，心情长期忧郁、愁闷，极易诱发癌症，因此，人们不要被坏心情所困扰，要学会宣泄，让自己有一个好心情。

　　年轻女性患者

　　可选腔镜甲状腺手术

　　对于甲状腺疾病患者而言，他们不仅关心甲状腺肿瘤是良性还是恶性？是否需要手术以及手术是否安全？同时，他们还非常关心颈部伤口的大小、愈合等情况，特别是那些年轻女患者更是如此。

　　值得一提的是：颈部伤口愈合不仅和外科医生缝合技术有关，而且也和患者本身皮肤体质有关，即患者是不是瘢痕体质。如果患者是瘢痕体质，即使外科医生伤口缝合得再好，患者颈部伤口也会留下瘢痕。对于那些瘢痕体质甲状腺患者而言，如果非常在意颈部伤口，建议选择颈部无疤痕腔镜甲状腺手术。

　　腔镜甲状腺手术是通过腔镜手术特有的手术病灶与切口分离的特点，借助腔镜和一些特殊操作器械的辅助作用，例如超声刀等，把手术切口微小化并转移到胸部更隐蔽的部位，实现微创的颈部无瘢痕甲状腺切除术。简单地说：就是一种采用微创美容的方法来治疗甲状腺疾病的手术，故有人也称它为“甲状腺美容手术”。由于腔镜甲状腺手术颈部无瘢痕，切口小且隐蔽，故容易为广大患者接受，尤其是年轻女性患者的首选术式。术后恢复快，手术后3～5天就可以痊愈出院。

　　什么是甲状腺肿瘤？

　　甲状腺位于喉及上段气管两侧，由左右两个侧叶和峡部组成，峡部将两个腺叶连成一体，呈“H”形横跨于气管上段。正常情况下，在颈部是摸不着甲状腺的。甲状腺是人体最大的内分泌器官，是唯一在细胞外储存其产物的内分泌腺。甲状腺是维持正常人体发育所必须的物质。它借助甲状腺素调节全身各组织器官的代谢活动及生长发育等。

　　甲状腺肿瘤是颈部的慢性病变，好发于颈前部，形状似核桃，质地较硬，可随吞咽而上下活动。发病初期一般无明显症状，不痛不痒，不影响说话、吃饭。所以，通常当人们体检时才被发现。但有的可短期迅速增大，颈部变粗，再继续发展可影响呼吸，少数可出现声音嘶哑或吞咽困难。此外，它还可以继发甲亢，也可发生恶变。