甲状腺结节钙化

　　摘要: 目的：探讨甲状腺结节内钙化灶检测对于甲状腺癌诊断的临床意义。方法：应用高频超声（10～12 MHz）对2 460例甲状腺结节患者进行检查,根据甲状腺结节内钙化点的形态、大小、回声特征判断甲状腺疾病的性质。结果：超声检出甲状腺结节内钙化476例,经手术病理证实320例甲状腺癌结节中有钙化灶262例(81.9%)。其中总钙化发生率为 82.1%，微钙化发生率为 52.1%。结论：甲状腺结节内钙化灶的检测对诊断甲状腺癌具有重要的临床应用价值。

　　关键词:　甲状腺结节;　钙化;　甲状腺癌;  超声波诊断

　　The relationship between the checking of calcification inside thyroid gland knot and thyroid glands cancer

　　MA Binlin, GENG Zhongli,  WANG Jin

　　(Department of Breast, Head and Neck Surgery, Affiliated Canoer Hospital, Xinjiang Medical University,  Urumqi 830011, China）

　　Abstract: Objective: To discuss the clinical significance of calcification inside thyroid gland knot as a sign of thyroid gland cancer. Methods:  Using high frequency ultrasound (10～12 MHz),  we check about 2 460 thyroid glands  knot patient. According the appearance, size, the echo characteristic of  thyroid gland knots, the calcify inside. In order to judge the classafication of  thyroid gland disease.  Result: 476 of calcification inside thyroid gland knot were discovered by ultrasonic scan, 320 cases was comfirmed by pathology, there were 262 cases have  calcification inside thyroid gland  knot (about 82.1%). Conclusion: To detect  calcification inside thyroid gland knot has a clinical significance to diagnose thyroid gland cancer.

　　Key word: the thyroid gland knot; calcification; thyroid carcinoma;  ultrasonic diagnosis
　　
　　甲状腺癌多变的生物学行为及病理进程的缓慢性和隐匿性,使其特异性诊断措施较少，缺乏特异的影像学改变，尤其对较小的病变，往往容易出现漏诊、误诊、延误治疗、过度治疗等情况。现有的核素扫描检查因冷、热、温、凉4种结节癌发生率相近，而 X线、红外线、数字减影血管造影则特异性更差，所以对鉴别甲状腺结节的性质意义不大。近年来通过超声探查甲状腺结节内钙化已广泛用于甲状腺癌的诊断,甲状腺钙化与甲状腺癌有明显关系,尤其是单发结节。为探讨甲状腺结节内钙化与甲状腺癌的关系，本研究对我科2001年10月～2005年8月收治的2 460甲状腺占位患者术前应用高频超声检测结果进行回顾性分析，现报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料本组2 460 例甲状腺结节患者,男性800 例,女性1 660 例,年龄12～78岁,中位年龄45岁;临床扪及甲状腺部结节感或甲状腺肿大者共2 410例,50例未查见明显异常，仅为B超发现甲状腺占位病变。

　　1.2方法使用飞利蒲A7L5500型彩色多谱勒超声诊断仪,探头频率10～12 MHz。患者仰卧位,垫高肩颈部以利于充分暴露检查区。探查病灶大小、部位、形态、边界、包膜及内部回声表现及肿瘤内部和周边血流，记录甲状腺内结节数目、大小、边缘、边界、内部回声、侧方回声、后方回声等,重点观察钙化灶的有无及分布情况。强回声伴有声影(粗大钙化)和较强回声不伴声影(微小钙化)均被认为是钙化。术后所有切取标本均送病理检查。

　　1.3诊断依据目前常规超声定量检测钙化点的回声强度、大小尚有困难,本组患者将甲状腺钙化按大小分为直径>2 mm的粗大钙化和直径≤2 mm的微小钙化。B超上粗大钙化表现为强光团、片状、弧形或其他不规则形态钙化灶，微小钙化则多呈针尖样、颗粒状、点状、砾粒样钙化灶。

　　2结果

　　2 460例甲状腺结节患者中,检出476例甲状腺结节内有钙化灶，占19.1%；在经手术病理证实的320例甲状腺癌中,262例有钙化灶，占81.9%。同期检查的2 140例良性病例中,仅156例有钙化灶(7.2%)。病理结果证实在320例甲状腺癌中有278例为状癌，滤泡状癌10例，髓样癌5例，未分化癌12例，状癌合并未分化癌15例，其中262例检出钙化灶者均为状癌。

　　3讨论

　　超声是一无创伤性诊断方法,超声检查甲状腺已广泛用于评价甲状腺解剖结构异常、穿刺活检、监测疗效。随着高分辨率高频超声探头及彩色多普勒超声等技术的应用,超声诊断甲状腺疾病的准确率逐步提高。对于甲状腺占位性病变,定位诊断超声明显优于核素描,准确率可达100%［1］。近年来超声探查甲状腺结节内钙化已广泛用于甲状腺癌的诊断,Khool等［2］报道超声探查甲状腺结节钙化的特异性为91.33%,而敏感性为43.06%［2］。同时由于癌细胞生长迅速，肿瘤中血管及纤维组织增生多见，组织过度增生就易出现钙盐沉积从而导致钙化，所以有关钙化对区分甲状腺结节性质的意义越来越受到关注。史景泉等［3］报道,砂粒样钙化是状癌的特征性表现。微小钙化基本可以反映病理中的砂粒体,对恶性的诊断有较高的特异性［4］。但超声所见的微小钙化发现率低于病理中的砂粒体,如与一些纤维条索及浓聚的胶体形成的强回声相似,聚集在一起，与粗大钙化不能区分。本研究表明甲状腺结节内钙化与甲状腺癌有明显关系,尤其是单发结节，而良性甲状腺病变中钙化较少。Rago等［5］报道,单发结节患者,钙化与癌变发生有关,特异性和阳性预测值均高于多发结节伴钙化者。钙化的单发结节50%为恶性。伴有钙化多发结节与伴有钙化单发结节具有相同相对风险,详细观察多发结节病变内钙化有助于恶性肿瘤诊断。本研究显示超声探测到甲状腺钙化与甲状腺癌有很大关系,尤其是某些群体如年轻患者或伴有单发结节的患者,需要认真仔细检查和监控。

　　此外，在病理检查中钙化可定义为两种形态:直径＞2 mm,不定形，非颗粒状的粗钙化；圆形或砂粒体样，直径60~100 mm的微钙化。目前通常将甲状腺钙化按大小分为＞2 mm 的粗大钙化和≤2 mm的微小钙化。超声检查中认为直径＜2 mm的钙化点反映的就是病理中的砂粒体样微钙化。在甲状腺癌中,病理检查61%可出现微钙化。目前国内外普遍认为,微钙化是超声诊断甲状腺癌特异性最高的指标,尤其对状腺癌,特异性可达93%～95%,但敏感性相对较低,为36%～66%［6］。甲状腺良性疾病出现钙化较少，通常是由于腺瘤出血囊性变以后血肿吸收、机化可形成结节壁上钙化或者纤维隔带钙化，故在超声图像上可显示为弧形状或大颗粒状，后方伴声影，故其钙化应以结节边缘多见，出现微钙化几率小。季正标等［6］报道，良性病钙化率为６％～１４％。本组320例甲状腺癌中,262例有钙化灶,占81.9%;而同期检查的2 140例良性病例中,仅156例出现钙化灶,占7.2%,明显低于甲状腺癌患者。张大域等［7］报道，甲状腺恶性肿瘤总钙化发生率为 37.0%～75.7%，微钙化发生率为5.5%～68.0%。本组总钙化发生率为 81.9 %，微钙化发生率为 52.1 %。状癌占所有甲状腺恶性肿瘤的75%以上［8］，本组甲状腺癌320例，其中状癌278例，滤泡状癌10例，髓样癌5例，未分化癌12例，262 例有钙化灶均为状癌，与文献报道较为一致。本研究显示，恶性肿瘤病灶中不仅易出现钙化，而且在超声图像上多表现为针尖样、砂粒样、点状的微钙化，后方声影可有可无。

　　综上所述,甲状腺疾病的普查或筛查应首选高分辨率彩超，而不是现在很多医师习惯的核素扫描。一旦彩超发现甲状腺内有伴微钙化的病灶时应高度警惕，可进一步行针吸细胞学检查，必要时应立即手术，这样就可大大减少甲状腺恶性肿瘤的漏诊与误诊。此外,高频声像图中的钙化（尤其微钙化）是诊断甲状腺癌（状癌）的一个特异性指标，可作为一个特征性表现，提高术前诊断率。高频超声作为一种无创伤性的检查方法,其临床意义较为重要，可作为鉴别甲状腺肿瘤良恶性的重要手段。

　　参考文献:

　　［1］秦茜森,茅 蓉,戴训芦,等.甲状腺癌的高频声像图中钙化的意义［J］.中国超声医学杂志,2000,16(2)∶139.

　　［2］Khool ML, Asa SL, Witterick IJ, et al. Thyroid calcification and its association with thyroid carcinoma［J］. Head Neck,2002,24(7):651655.

　　［3］史景泉,陈意生.现代外科病理学［M］.北京:人民军医出版社,1998，759.

　　［4］ 吕珂,姜玉新,张缙熙,等.甲状腺结节的超声诊断研究［J］.中华超声影像学杂志,2003,12(5):285288.

　　［5］Rago T, Vitti P, Chiovalo L, et al. Role of conventional ulteaso nography in predicting malignancy in cold thyroid nodules［J］. Eur J Endoerinol,1998,138(1):4146.

　　［6］季正标，张晖，俞清，等.灰阶及彩色多普勒血流成像在甲状腺癌诊断中的应用［J］.中国医学影像技术，2002,18(7):556558.

　　［7］张大域,赵琪,杨琳.超声检查甲状腺结节内钙化的临床意义［J］.西部医学，2005,17(1)：6970.

　　［8］祝英乔,张均.二维超声诊断甲状腺癌［J］.中国超声医学杂志,2004,20（4）：254255.

　　(新疆医科大学附属肿瘤医院乳腺、头颈外科, 新疆乌鲁木齐830011)