甲状腺功能亢进护理
http://zhuanti.qm120.com 2006-11-03 14:35:17
关键词：甲状腺功能亢进
（一）护理评估
1．病史、身体评估甲状腺功能亢进大多起病缓慢。病史询问中应注意病人有无自觉乏力、多 食、消瘦、怕热、多汗、急躁易怒及排便次数增多等异常改变。体检甲状腺多呈弥漫性 肿大，可有震颤或血管杂音。伴有眼征者眼球可向前突出。病情严重变化时可出现甲状腺功能亢进危象。
2．实验室检查 甲状腺功能检查异常，大多病人血中可测得TSAB。
3．心理社会资料作为甲状腺功能亢进临床症状的一部分，情绪改变几乎见于所有病人。表现 为敏感、急躁易怒、焦虑，处理日常生活事件能力下降，家庭人际关系紧张。病人也可 因甲状腺功能亢进所致突眼、甲状腺肿大等外形改变，产生自卑心理。部分老年病人可表现为抑郁、 淡漠，重者可有自杀行为。
（二）护理诊断、护理计划及评价
1．潜在并发症 甲状腺功能亢进危象。
（l）目标
1）病人知道避免应激的措施
2）一旦发生甲状腺功能亢进危象可被及时发现与处理。
（2）护理措施
1）病情监测原有甲状腺功能亢进症状加重，出现严重乏力、烦躁、发热（39oC以上）、多汗、 心悸、心率达120次／分以上，伴纳减、恶心、腹泻等应警惕发生甲状腺功能亢进危象。
2）甲状腺功能亢进危象紧急护理措施 保证病室环境安静；严格按规定的时间和剂量给予抢救 药物；密切观察生命体征和意识状态并记录；昏迷者加强皮肤、口腔护理，定时翻身、 以预防压疮、肺炎的发生。
3）病情许可时，教育病人及家属知道感染、严重精神刺激、创伤等是诱发甲状腺功能亢进的重要因素，应学会避免诱因，病人学会进行自我心理调节，增强应对能力，家属病友要理 解病人现状，应多关心、爱护病人。
（3）评价
1）病人未发生甲状腺功能亢进危象。
2）病人发生甲状腺功能亢进危象时被及时发现和处理。
2．营养失调（altered nutrition）低于机体需要量，与基础代谢率增高，蛋白质分 解加速有关。
（l）目标
l）病人能按医嘱规则服药。
2）住院期间病人知道正确的饮食管理。
3）病人恢复并维持正常体重。
（2）护理措施
1）饮食 高碳水化合物、高蛋白、高维生素饮食，提供足够热量和营养以补充消耗， 满足高代谢需要。每日总热量应在12552～14644kJ以上，约比正常人提高50％。蛋 白质每日l～2g／kg，膳食中可以各种形式增加奶类、蛋类、瘦肉类等优质蛋白以纠正体 内的负氮平衡。餐次以一日六餐或一日三餐间辅以点心为宜。主食应足量。每日饮水 2000～3000ml，补偿因腹泻、大量出汗及呼吸加快引起的水分丢失，有心脏疾病者除外， 以防水肿和心衰。忌食生冷食物，减少食物中粗纤维的摄入，调味清淡可改善排便次数 增多等消化道症状。慎用卷心菜、花椰菜、甘兰等致甲状腺肿食物。
2）药物护理 有效治疗可使体重增加，应指导病人按时按量规则服药，不可自行减 量或停服。
3）定期监测体重、血BUN值。
（3）评价
1）病人能按医嘱服药。
2）病人能保证足够热量和营养的摄入，恢复并维持正常体重。
3．感知改变（sensory／Perceptual alterations）有视觉丧失的危险，与甲状腺功能亢进所致浸 润性突眼有关。
（l）目标
1）病人视觉无异常改变。
2）病人知道保护眼睛的措施。
（2）护理措施
1）指导病人保护眼睛：戴深色眼镜，减少光线和灰尘的刺激。睡前涂抗生素眼膏， 眼睑不能闭合者覆盖纱布或眼罩，将角膜、结膜损伤、感染和溃疡的可能性降至最低限 度。眼睛勿向上凝视，以免加剧眼球突出和诱发斜视。
2）指导病人减轻眼部症状的方法：0．5％甲基纤维素或0．5％氢可的松溶液滴眼，可 减轻眼睛局部刺激症状；高枕卧位和限制钠盐摄入可减轻球后水肿，改善眼部症状；每 日做眼球运动以锻炼眼肌，改善眼肌功能。
3）定期眼科角膜检查以防角膜溃疡造成失明。
（3）评价
1）病人未发生结膜、角膜炎症或溃疡。
2）病人已采取保护眼睛的各项措施。
4．个人应对无效 与甲状腺功能亢进所致精神神经系统兴奋性增高，性格与情绪改变有关。
（l）目标
1）病人能解释情绪和行为改变的原因。
2）病人能知道正确处理生活事件的方法。
（2）护理措施
1）解释情绪、行为改变的原因，提高对疾病认知水平：观察病人情绪变化，与病人 及其亲属讨论行为改变的原因，使其理解敏感、急躁易怒等是甲状腺功能亢进临床表现的一部分，可 因治疗而得到改善，以减轻病人原有的因疾病而产生的压力，提高对疾病的认知水平。
2）减少不良刺激，合理安排生活：保持居室安静和轻松的气氛，限制访视，避免外 来刺激，满足病人基本生理及安全需要。忌饮酒、咖啡、浓茶，以减少环境和食物中对 病人的不良刺激。帮助病人合理安排作息时间，白天适当活动，避免精神紧张和注意力 过度集中，保证夜间充足睡眠。
3）帮助病人处理突发事件：以平和、耐心的态度对待病人，建立相互信任的关系。 与病人共同探讨控制情绪和减轻压力的方法，指导和帮助病人处理突发事件。
（3）评价 病人已能解释情绪和行为改变的原因并能正确处理生活事件。
5. 自我形象紊乱与甲状腺功能亢进所致突眼，甲状腺肿大等形体改变有关。
健康教育
教育病人有关甲状腺功能亢进的临床表现、诊断性试验、治疗、饮食原则和要求以及眼睛的防 护方法。上衣宜宽松，严禁用手挤压甲状腺以免甲状腺受压后甲状腺激素分泌增多，加 重病情。强调抗甲状腺药物长期服用的重要性，服用抗甲状腺药物者应每周查血象一次。 每日清晨卧床时自测脉搏，定期测量体重，脉搏减慢、体重增加是治疗有效的重要标志。 每隔1～2个月门诊随访作甲状腺功能测定。出现高热、恶心、呕吐、大汗淋漓、腹痛、 腹泻、体重锐减、突眼加重等示甲状腺功能亢进危象可能应及时就诊。掌握上述自我监测和自我护理可有效降低本病的复发率。
本病病程较长，经积极治疗预后良好，少数病人可自行缓解。心脏并发症可成为永 久性。放射性碘治疗、甲状腺手术治疗所致甲减者需终身替代治疗。
1．病史、身体评估甲状腺功能亢进大多起病缓慢。病史询问中应注意病人有无自觉乏力、多 食、消瘦、怕热、多汗、急躁易怒及排便次数增多等异常改变。体检甲状腺多呈弥漫性 肿大，可有震颤或血管杂音。伴有眼征者眼球可向前突出。病情严重变化时可出现甲状腺功能亢进危象。
2．实验室检查 甲状腺功能检查异常，大多病人血中可测得TSAB。
3．心理社会资料作为甲状腺功能亢进临床症状的一部分，情绪改变几乎见于所有病人。表现 为敏感、急躁易怒、焦虑，处理日常生活事件能力下降，家庭人际关系紧张。病人也可 因甲状腺功能亢进所致突眼、甲状腺肿大等外形改变，产生自卑心理。部分老年病人可表现为抑郁、 淡漠，重者可有自杀行为。
（二）护理诊断、护理计划及评价
1．潜在并发症 甲状腺功能亢进危象。
（l）目标
1）病人知道避免应激的措施
2）一旦发生甲状腺功能亢进危象可被及时发现与处理。
（2）护理措施
1）病情监测原有甲状腺功能亢进症状加重，出现严重乏力、烦躁、发热（39oC以上）、多汗、 心悸、心率达120次／分以上，伴纳减、恶心、腹泻等应警惕发生甲状腺功能亢进危象。
2）甲状腺功能亢进危象紧急护理措施 保证病室环境安静；严格按规定的时间和剂量给予抢救 药物；密切观察生命体征和意识状态并记录；昏迷者加强皮肤、口腔护理，定时翻身、 以预防压疮、肺炎的发生。
3）病情许可时，教育病人及家属知道感染、严重精神刺激、创伤等是诱发甲状腺功能亢进的重要因素，应学会避免诱因，病人学会进行自我心理调节，增强应对能力，家属病友要理 解病人现状，应多关心、爱护病人。
（3）评价
1）病人未发生甲状腺功能亢进危象。
2）病人发生甲状腺功能亢进危象时被及时发现和处理。
2．营养失调（altered nutrition）低于机体需要量，与基础代谢率增高，蛋白质分 解加速有关。
（l）目标
l）病人能按医嘱规则服药。
2）住院期间病人知道正确的饮食管理。
3）病人恢复并维持正常体重。
（2）护理措施
1）饮食 高碳水化合物、高蛋白、高维生素饮食，提供足够热量和营养以补充消耗， 满足高代谢需要。每日总热量应在12552～14644kJ以上，约比正常人提高50％。蛋 白质每日l～2g／kg，膳食中可以各种形式增加奶类、蛋类、瘦肉类等优质蛋白以纠正体 内的负氮平衡。餐次以一日六餐或一日三餐间辅以点心为宜。主食应足量。每日饮水 2000～3000ml，补偿因腹泻、大量出汗及呼吸加快引起的水分丢失，有心脏疾病者除外， 以防水肿和心衰。忌食生冷食物，减少食物中粗纤维的摄入，调味清淡可改善排便次数 增多等消化道症状。慎用卷心菜、花椰菜、甘兰等致甲状腺肿食物。
2）药物护理 有效治疗可使体重增加，应指导病人按时按量规则服药，不可自行减 量或停服。
3）定期监测体重、血BUN值。
（3）评价
1）病人能按医嘱服药。
2）病人能保证足够热量和营养的摄入，恢复并维持正常体重。
3．感知改变（sensory／Perceptual alterations）有视觉丧失的危险，与甲状腺功能亢进所致浸 润性突眼有关。
（l）目标
1）病人视觉无异常改变。
2）病人知道保护眼睛的措施。
（2）护理措施
1）指导病人保护眼睛：戴深色眼镜，减少光线和灰尘的刺激。睡前涂抗生素眼膏， 眼睑不能闭合者覆盖纱布或眼罩，将角膜、结膜损伤、感染和溃疡的可能性降至最低限 度。眼睛勿向上凝视，以免加剧眼球突出和诱发斜视。
2）指导病人减轻眼部症状的方法：0．5％甲基纤维素或0．5％氢可的松溶液滴眼，可 减轻眼睛局部刺激症状；高枕卧位和限制钠盐摄入可减轻球后水肿，改善眼部症状；每 日做眼球运动以锻炼眼肌，改善眼肌功能。
3）定期眼科角膜检查以防角膜溃疡造成失明。
（3）评价
1）病人未发生结膜、角膜炎症或溃疡。
2）病人已采取保护眼睛的各项措施。
4．个人应对无效 与甲状腺功能亢进所致精神神经系统兴奋性增高，性格与情绪改变有关。
（l）目标
1）病人能解释情绪和行为改变的原因。
2）病人能知道正确处理生活事件的方法。
（2）护理措施
1）解释情绪、行为改变的原因，提高对疾病认知水平：观察病人情绪变化，与病人 及其亲属讨论行为改变的原因，使其理解敏感、急躁易怒等是甲状腺功能亢进临床表现的一部分，可 因治疗而得到改善，以减轻病人原有的因疾病而产生的压力，提高对疾病的认知水平。
2）减少不良刺激，合理安排生活：保持居室安静和轻松的气氛，限制访视，避免外 来刺激，满足病人基本生理及安全需要。忌饮酒、咖啡、浓茶，以减少环境和食物中对 病人的不良刺激。帮助病人合理安排作息时间，白天适当活动，避免精神紧张和注意力 过度集中，保证夜间充足睡眠。
3）帮助病人处理突发事件：以平和、耐心的态度对待病人，建立相互信任的关系。 与病人共同探讨控制情绪和减轻压力的方法，指导和帮助病人处理突发事件。
（3）评价 病人已能解释情绪和行为改变的原因并能正确处理生活事件。
5. 自我形象紊乱与甲状腺功能亢进所致突眼，甲状腺肿大等形体改变有关。
健康教育
教育病人有关甲状腺功能亢进的临床表现、诊断性试验、治疗、饮食原则和要求以及眼睛的防 护方法。上衣宜宽松，严禁用手挤压甲状腺以免甲状腺受压后甲状腺激素分泌增多，加 重病情。强调抗甲状腺药物长期服用的重要性，服用抗甲状腺药物者应每周查血象一次。 每日清晨卧床时自测脉搏，定期测量体重，脉搏减慢、体重增加是治疗有效的重要标志。 每隔1～2个月门诊随访作甲状腺功能测定。出现高热、恶心、呕吐、大汗淋漓、腹痛、 腹泻、体重锐减、突眼加重等示甲状腺功能亢进危象可能应及时就诊。掌握上述自我监测和自我护理可有效降低本病的复发率。
本病病程较长，经积极治疗预后良好，少数病人可自行缓解。心脏并发症可成为永 久性。放射性碘治疗、甲状腺手术治疗所致甲减者需终身替代治疗。
（本文来源：网络）