碘，碘盐与甲状腺

        为什么他一出生便患了呆小症？医生说缺碘的致。但为什么有人用碘盐后又出现了甲亢？生活密切相关的碘盐能不能用？如何用……

        ■呆小症和碘甲亢

        满都呼身强力壮，其其格美丽稳重，婚后一年，生下一个白胖的儿子，一家人非常高兴。遗憾的是孩子发育迟缓，到6岁还不会说话，两眼距宽，鼻梁扁塌，口唇肥厚，舌大外伸，表情呆滞，走路像鸭子一样摇摇摆摆。这可急坏了全家，求治于各大医院，一致诊断为呆小症。这种疾病主要见于缺碘的地方性甲状腺肿流行区，若发生于幼年，则生长迟缓、智力低下；若发生于，则怕冷少汗、乏力嗜睡、少言懒语、颜面虚肿、表情呆钝、皮肤干燥、甲状腺肿大，俗称粗脖子病。男性阳痿，女性闭经。

        呆小症多见于云南、贵州、广西、湖南、湖北、河南、河北、山西。陕西、甘肃、四川、青海、内蒙古等地。解放后，在全国范围内开展了本病的调查和防治，发病率和病情已有明显改善。近年来，国家规定：食盐必须碘化。这一措施对于预防地方性甲状腺肿、呆小症以及甲状腺癌的发生均有非常重要的意义。

        但是，有部分人摄入碘盐后出现了心慌、怕热、多汗、多食、便次增多、性情急躁、手抖、消瘦、甲状腺轻度肿大。检查甲状腺的质地较硬，无血管杂音，无眼球突出，化验T3、T4均增高，其中以T4增高更为明显，而甲状腺吸131碘明显降低。本病多发生于女性及原有结节性甲状腺肿的病人，医学上把这种情况称为碘甲亢。

        缺碘会引起甲状腺肿，甚至呆小症；补碘之后，部分人又可能患碘甲亢。这样一来，有人就要问：到底应多用些碘，还是少用一些？甲状腺和碘究竟有什么关系呢？

        ■甲状腺虽小，作用却不小

        要说明这个问题，须了解一下甲状腺的生理和碘代谢。

        甲状腺位于颈前部，重约25克，别瞧它个头小，作用可大啦。甲状腺激素是维持人体正常生命活动的重要物质，参与生长、发育和全身代谢的调节。

        碘是合成甲状腺激素的原料。正常的甲状腺内含有碘5～10毫克，占全身碘量的90%，其浓度比血清碘高25～50倍；而患甲亢时，可高达500倍。

        如果食物和饮水中长期缺碘，由于原料不足，甲状腺激素合成减少，这种信息反馈到甲状腺的上司——脑垂体，垂体分泌的促甲状腺激素便会增多。促甲状腺激素可促进甲状腺滤泡上皮细胞代偿性增生、肥大，导致甲状腺弥漫性肿大，即单纯性甲状腺肿。这就好比厂房扩建了，但缺少原料(碘)，其产品(甲状腺激素)仍然供不应求。随着病情发展，甲状腺滤泡充满胶质，甲状腺组织出现不规则增生，形成大小不等的结节，即结节性甲状腺肿。个别病例，甲状腺结节多年后可转化为腺瘤或腺癌。

        ■碘少碘多，区别对待

        补充碘剂是防治地方性甲状腺肿的基本方法，碘盐是目前使用最广泛而又最方便有效的碘剂。

        1921年，何因德首先报告，用碘化物治疗地方性缺碘性甲状腺肿后可引起甲亢。由于患者原有甲状腺肿，尤其是结节性甲状腺肿，其功能已不受正常的下丘脑——垂体调节，因此，长期大量补充碘剂，即合成甲状腺激素的原料充足，可引起这些不受正常生理控制的甲状腺结节中甲状腺激素的合成和释放增加，从而诱发甲亢。

        补充碘盐的浓度，应考虑当地缺碘程度及甲状腺肿流行情况而定。人体每日约需100～200微克碘，即可满足正常生理需要。如果碘和盐的比例为1：200000每日用碘盐10克，即可得到碘500微克，这个剂量显然超出正常人的需要量。国务院要求食盐减少碘的含量，就是及时总结近年来全国食盐加碘的经验而做出的决定。我国地域辽阔，缺碘情况不一，碘盐中碘的含量应视具体需要而定，不同地区应提供不同浓度的碘盐。对个人来说，居住在缺碘地区，应多用些碘盐，碘盐应当密封，以防止碘剂挥发，还应适当吃些海带、海藻、紫菜、海鱼等海产品。必要时可检测24小时尿碘，如超过50微克，说明已不缺碘。居住在沿海地区，缺碘情况不严重，可少吃些碘。尿碘超过100微克，应适当控制。甲亢病人应尽量少吃碘盐。曾有不少甲亢患者说，有人告诉他们要多吃海带，这种观点显然是错误的。这就好比向一个生产过剩、又不听从上级指挥的工厂源源不断地提供原料，势必造成产品的更大积压，这样做只会加重病情。建议甲亢患者把碘盐摊开晾上几天，使碘挥发后再食用。

        有一种甲状腺肿伴甲状腺功能减退的病人，补充碘盐后井无疗效。这是因为：在正常情况下，当无机碘进入甲状腺，在过氧化酶等多种酶的作用下生成三碘甲腺原氨酸(T3)和四碘甲腺原氨酸(T4)，即甲状腺激素。而这种病人可能先天缺乏过氧化酶，即使补足了碘，也不能生成甲状腺激素。因此，对于这些病人，补充碘无济于事，需要直接补充甲状腺激素(T3、T4)方能显效。