肥胖如何治疗?

      一、肥胖的诊断标准

      肥胖能够增加多种疾病的发生，如高血压、高脂血症、ⅱ型糖尿病、冠心病、卒中、胆囊疾病、骨关节炎、睡眠性呼吸暂停和呼吸障碍、子宫内膜癌、乳腺癌、前列腺癌、大肠癌。

      二、治疗

      肥胖的治疗分两步走：评估和治疗处置。评估是为了明确肥胖的程度和总体危险状态。治疗处置包括减少超出的体重、采用其他的措施控制伴随的危险因素。

      （一）评估

      评估患者的危险状态和确定病人需减肥治疗，要考虑到患者的bmi、腰围、总体危险程度，同时也要考虑到患者减肥的积极性。

      1、肥胖分级

      bmi是单位身高的体重，与身体脂肪的含量明显相关。bmi计算方法：体重（kg）÷身高2 （m）。

表：肥胖分级－体重指数（kg/m2）
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分类          亚太地区        相关疾病危险性
体重过低      ＜18.5              低
正常         18.5-22.9          平均水平
超重            ≥23 　
肥胖前期       23-24.9            增加
ⅰ度肥胖       25-29.9           中度增加
ⅱ度肥胖         ≥30            严重增加
ⅲ度肥胖 　                      极度增加
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      2、减肥的目标

      初始目标：减轻基础体重约10%。若能达到此目标，才考虑进一步的减重。

      减重10%的合理时间窗是治疗6个月。对于无法达到显著性减重的患者，防止体重增加也是一项重要的目标。

      （二）措施

      1、饮食治疗

      饮食应患者个体化，要考虑到患者的个体差异。女性患者的饮食在1，000~1，200 kcal/天，男性患者为1，200~1，500 kcal/天。除了减少饱和性脂肪以外，所摄入的饮食总脂肪应不超过总热量的30%。单纯减少脂肪百分比本身不会使体重减轻，除非总热量也减少。当减少脂肪的摄入时，首先应减少饱和性脂肪，以加强ldl-胆固醇水平的降低。

      2、体育活动

      加强体育锻炼是减肥治疗的一个重要组成部分，持续性体育锻炼对于预防体重反弹最有帮助。另外，除了减肥本身，体育锻炼还有利于降低心血管病和糖尿病的危险。对于大多数肥胖病人，锻炼应缓慢开始、强度逐渐增大，循序渐进。开始时应慢步走、慢频游泳。开始时，患者散步30分钟，每周3次；逐步增加强度到45分钟以上，每周至少5天。减少久坐的时间是另一种加强活动的措施。

      3、药物治疗

      适当的药物性治疗能够增强体育运动、饮食控制的减肥效果。适合药物治疗的危险因素和疾病是bmi在27~29.9，合并有高血压、高脂血症、chd、ⅱ型糖尿病、睡眠性呼吸暂停。

      4、减肥的外科治疗

      对部分严重肥胖（bmis疾病状态）的患者可采用外科手术的方法进行减肥。外科手术的适应症是内科药物治疗无效的患者、严重肥胖并发症的患者可选择胃肠道手术

      5、运动

      身体的脂肪百分比有随年龄增加的趋势。规律锻炼帮助保持这种增加到最小程度。锻炼和动脉粥样硬化成反向关系，如，增加锻炼可以降低动脉粥样硬化水平。如果没有规律锻炼而想开始一项运动计划，或者有服药问题或严重疾病的家族史，在开始运动计划之前应当选择一项最适合的运动计划。为了达到和保持合适体型，专家建议至少一周3～4次，每次20～30分钟的有氧锻炼（如快步走、慢跑、骑自行车或其他有氧运动）。对高危患者（如心脏病）定期检查，根据神经系损伤情况制订合理的功能锻炼。