评价低血糖症的实验室检查

　　( 一 ) 血浆胰岛素测定低血糖发作时 , 应同时测定血浆葡萄糖、胰岛素和 C- 肤水平，以证实有无胰岛素和 C- 肤不适当分泌过多。若低血糖明确而血浆胰岛素值≥ 36pmol/L(6mU/L)[ 免疫荧光技术≥ 18pmol/L(3mU/L)] ，则可疑及有胰岛素介导的低血糖症。若没有药物应用史，没有严重器质性疾病，没有特殊激素缺乏，也无非 B 细胞肿瘤依据者，应考虑其为内源性高胰岛素血症。低血糖时胰岛素分泌不降低，血浆胰岛素、 C- 肽和胰岛素原水平仍然偏高，见于胰岛素瘤。可参考 Marks 和 Teale 诊断标准：血糖 <3.0mmol/L(<54mg/ dl) ，胰岛素 >30pmol/L(>5mU/L) ， C – 肽 >300pmol/L(>900pg/ml) ，胰岛素原 >20pmol/L 。胰岛素 prmol/L 比 C- 肽 pmol/L 的比值约为 0.2 。非胰岛素介导低血糖症时，血浆胰岛素水平应≤ 30pmol/L 。胰岛素瘤患者血浆胰岛素原比总胰岛素值应大于 20% ，可达自 30%~90% ，说明肿瘤可分泌较多胰岛素原，但一般不作为

　　( 二 ) 48~72 小时饥饿测试 应在严密观察下进行，开始及每 6 小时测血糖、胰岛素、 C- 肽，若血糖≤ 3.3mmol/L ，应将取血标本改为 1~ 小时一次。若有低血糖症状或血糖≤ 3.0mmol/L 即可终止试验，但应先取血标本，测定血糖、胰岛素、 C 肽和β - 羟丁酸浓度 ( 必要时测皮质醇和生长激素 ) 。然后静脉推注胰升糖素 1mg ，每 10 分钟测血糖，共 3 次。胰岛素介导低血糖症的血浆β - 羟丁酸浓度应 <2.7 mmol/L ；若不是由胰岛素介导的低血糖症，则见酮体形成增加而β - 短丁酸浓度升高。饥饿试验期应鼓励患者活动，可饮不含糖和热卡的 饮料，以便促发低血糖症。

　　( 三 ) 胰升糖素兴奋试验 静脉推注 1mg 后，每 5 分钟测血浆胰岛素水平，共 3 次。若血浆胰岛素水平 >810pmol/L ，提示胰岛素瘤。仅半数患者可呈阳性反应，但也有非胰岛素瘤 患者呈现高胰岛素血症 ( 假阳性结果 ) 。