低血糖应做哪些检查？

    1．糖尿病患者应用胰岛素和口服降血糖药治疗过程中出现低血糖反应，临床最常见，症状轻重与药物剂量或病情轻重有关，合并有植物神经损害者可无交感神经受刺激表现，常以低血糖脑病为主要表现。但有特殊病史可供鉴别。

　　2．非糖尿病者中以功能性（餐后、反应性）低血糖最常见，低血糖症发作病史可较长，但症状轻、持续时间短，常在餐后2－4h发作，虽多次发作但无进行性加重，无昏迷病史。部分患者有胃肠手术史。如低血糖症病史较久，进行性加重，常在空腹期或运动后发作，以脑功能障碍为主，多为器质性低血糖症。胰岛素瘤是器质性低血糖症中最常见病因。

　　应详细询问有无肝病史、内分泌疾病史、饮食情况及饮酒史、慢性消耗性病史（肿瘤、结核史、长期发热等）、胃肠疾病及手术史等。

　　体格检查

　　详细的体格检查是病因诊断的又一主要线索。体态较胖的中年女性应注意功能性低血糖症。如为向心脏肥胖伴多毛、痤疮、紫纹应考虑皮质醇增多症。如体态消瘦、皮肤色素减少、毛发脱落、性腺及萎缩常提示垂体功能低下；如体态消瘦、色素加深、低血压等又提示阿狄森病的可能。黏液性水肿体征提示甲状腺功能减退的存在。肢端肥大症外貌提示垂体生长激素瘤的存在。阵发性或持续性高血压伴阵发性加剧应除外嗜铬细胞瘤的存在。皮肤、淋巴结、胸腹部检查对性低血糖、胰腺内或外肿瘤等的诊断常提供重要依据。

　　实验室检查

　　（1）血糖测定（血浆真糖）

　　（2）口服糖耐量试验

　　（3）血浆胰岛素测定（放免法）

　　（4）C肽测定

　　（5）刺激试验

　　1．口服75g葡萄糖（或25g静脉注射）后作胰岛素释放试验，各次取血后同时测血糖及胰岛素，胰岛素瘤患者血糖呈低扁平曲线而胰岛素曲线相对较高。

　　2．甲磺丁脲试验。

　　3．胰高糖素试验：胰高糖素1mg静脉注射，5－1 min血浆胰岛素＞15 mU／L支持胰岛素瘤诊断。糖原累积症及严重慢性肝病患者糖原贮备不足的低血糖症者无此反应。正常人及部分糖尿病者有时有假阳性反应。但多数＜1mU／L。胰高糖素1 mg静脉注射（空腹 6－8 h后，）正常人45 min血糖达高峰，2 h恢复正常，糖原累积症患者血糖不上升或上升很少。

　　4．亮氨酸试验。

　　（6）禁食试验

　　空腹及发时血糖＞2．78 mmol/L又疑有胰岛素瘤者做本试验。一般禁食24小时约85％的胰岛素瘤者有低血糖发作，禁食48小时95％有低血糖发作，另5％需禁食72小时。禁食期间主要靠糖异生维持血糖稳定，应多饮水，预防高黏高脂血症及其并发症。有肝病及垂体一肾上腺皮质功能低下时，禁食也可导致低血糖症发作，应注意鉴别。

　　（7）胰岛素释放指数

　　（8）C肽抑制（胰岛素耐量）试验

　　（9）胰岛素原和胰岛素原类似物测定

　　（10）肝功能、肾功能、有关内分泌腺功能检测

　　对于性、性、内分泌性低血糖症诊断有助。血钙磷、碱性磷酸酶、尿钙磷检测对MEN－I型伴有胰岛素瘤的诊断有助。肿瘤标志物的检测对胰（岛）外肿瘤性低血糖症的诊断有助。

　　（11）有关遗传性酶系异常的化验

　　器械检查

　　（1）无创性检查

　　如 B型超声、CT、MRI、ECT、X线拍片及胃肠造影等有助于肿瘤定位诊断。

　　（2）有创性检查

　　胰岛素瘤定位诊断困难时选用下列检查：

　　1、腹腔动脉和胰动脉造影。

　　2．经皮、经肝门静脉穿刺插管，从胰、脾、门静脉分段取血测定胰岛素（放免法测定，IRI）。

　　3．经动脉钙刺激肝静脉取血测定胰岛素。