疑病症的诊断鉴别

　　一、以疑病症状为主要临床表现，并过分关注自身健康状况。

　　二、伴有焦虑、抑郁症状;

　　三、工作、学习和家务能力下降;

　　四、病程在6个月以上;

　　五、排除精神分裂症、内源性抑郁症及所怀疑的躯体疾病。

　　疑病症的诊断必须十分慎重，不应乱下结论。原因有三：其一，疑病症是一种功能性神经症，必须对患者进行认真细致的客观检查，在排除器质性疾病基础上，才能下本病诊断。轻率下诊断，将器质性疾病误诊为功能性疾病，会延误病情，危害病人健康。其二，不少患者对疑病症诊断有反感，常将疑病症与装病等同起来，导致对医生不信任，这样不利于心理治疗。对可疑病例，宁可继续观察，或者边诊治，边观察，最后确立准确诊断，这样做有利于患者的身心健康。

　　诊断标准如下：

　　1.符合神经症的诊断标准。

　　2.以疑病症状为主要临床象，表现为下述的至少一项：

　　(1)对身体健康或疾病过分担心，其严重程序与实际健康情况很不相称。

　　(2)对通常出现的生理现象和异常感觉作出疑病性解释。

　　(3)牢固的疑病观念，缺乏充分根据，但不是妄想。

　　3.反复就医或反复要求医学检查，但检查结果阴性或医生的合理解释不能打消顾虑。 4.排除强迫症、抑郁症、偏执性精神病等诊断，疑病症状不只限于惊恐发作。

　　疑病症状可见于其他精神病，故应与下列疾病鉴别：

　　1.抑郁症　最常伴有疑病症状，如为重性抑郁症状，尚有一些生物学方面的症状，如早醒性失眠，昼重夜轻的昼夜节律的改变，体重减轻，及精神运动迟滞，自罪自责等症状可资鉴别。隐匿性抑郁症应特别注意与疑病症相鉴别，隐甙性抑郁症以躯体症状掩盖了抑郁症的本质，但往往经过抗抑郁治疗常能获得显著的疗效，而疑病症则较困难。

　　2.精神分裂症　早期有疑病症状，但其内容多为离奇，不固定，有思维障碍和常见的幻觉和妄想，病人并不积极求治，可以鉴别。

　　3.其他神经症　如焦虑症、神经衰弱和抑郁性神经症均可有疑病症状，但这些疑病症状均系继发性的。而疑病性神经症则其疑病症状为原发或首发症状。注意症状发生的顺序，结合临床的特点，不难鉴别。

　　对确诊为疑病症的患者，以心理治疗为主，结合其他综合措施，才能有效地促使其恢复健康，消除疑病观念。其中提高患者的认知水平、掌握对抗疑病症四大原则，是至关重的心理治疗措施：

　　(1)不要看有关医学卫生的书刊和其他宣教资料。这是疑病症心理治疗的重要原则。

　　(2)改变四处投医问病的习惯，除非确实有某种疾病，才接受必要的医学诊治。

　　(3)杜绝经常自我注意、自我检查、自我暗示的不良生活习惯。无根据的担心疑虑，本身就是一种不良的心理因素，是诱发多种身心疾病的。

　　(4)只要不是器质性疾病，对自己身体上一切功能性症状和不适要抱着"听之任之"的态度。

　　疑病症需要药物治疗，通过药物治疗可以消除身心不适症状，增强病人的自信心，加速康复时间。不少病人在心理治疗和药物配合下得以康复。