疑病性神经症

疑病性神经症（Hypochondriacal neurosis）简称疑病症（Hypochondriasis），又名疾病臆想症。这是一种对自己身体健康状况过分关注、担心或深信自己患了一种或多种躯体疾病，经常诉说某些不适，反复就医，经多种检查均不能证实疾病存在的心理病理观念。这是对自身感觉或征象作出患有不切实际的病态解释，致使整个心身被由此产生的疑虑、烦恼和恐惧所占据的一种神经症。以对自身健康的过分关心和持难以消除的成见为特点。患者怀疑自己患了某种事实上并不存在的疾病，医生的解释和客观检查均不足以消除其看法。据国外报道，本病约占各种疾病的1%。一般都发生在40岁以后，女性多于男性。我国尚无全国流行学调查资料，天津地区报告其患病率为0.01‰，男多于女。一般认为文化落后的地区较多见，但从Gopla的研究发现，在城市白领也是一个密集人群。这有时需要和亚健康状态进行区别。
　　
　　[病因与发病机理]
　　疑病症是由于亲友或熟悉的人患病，或由于曲解了医生的言语和医学知识，或由于误信了不正确的科普宣传，产生了对自身健康状况的过度关注和担心，误以为自已生了重病，如担心自已生“癌”、“心脏病”、“艾滋病”等，以致把轻度的身体不适、正常的血管跳动和骨骼隆起以及含糊的检查资料作为患病证据，虽多次检查结果正常和医生的一再解释都不能使病人解脱。这是一种心理疾患。
　　病因未明。疑病症患者病前常有过分关注自身健康，要求十全十美或固执、吝啬、谨慎等性格特征，男患者常有强迫性特点，女患者中具有癔症性格者较多。约1/3患者是由躯体疾病所诱发，当数患者可能是医源性。心理社会因素的强化作用在疾病持久方面起一定作用。
　　
　　患者病前个性常常是敏感、多疑、主观、固执、自我中心、自怜和孤僻，可因躯体疾病后衰弱状态而促发，也可由于环境的变迁、个体生理心理条件的改变，如月经初潮、绝经期等的疑虑或由于医务人员言语不当造成。自我暗示或条件联想，如见友人死于心肌梗塞，使患者对自身轻微胸痛过分关注，或婚外后染上性病而产生焦虑与恐惧等。
　　正常人在某一时期过分重视自己的健康，对不严重的普通疾病或不适感的疑惧，可出现疑病观念，但经检查证实无病，给予适当解释后可放弃疑病观念。这类表现则不属于疑病性神经症。
　　疑病症患者通常以身体的某个部位、某系统、某脏器有某种不适或疼痛证明自己患了某种疾病，并不断加以强化，企图用各种办法以获得别人的同情。根据其知识水平的不同，分别认为自己受了“风”、“寒”、“病毒”等侵袭，患了“痹证”、“肝炎”、“肺病”、“癌症”、“心脏病”等，主诉喉部有异物阻塞，肠子被扭曲，血液在皮下流动，小虫在体内行走，或为部位不恒定的疼痛。某些病人则诉述闻到某种难闻的怪味，自身形态发生了奇异的变化等。病人可出现紧张、焦虑，甚至惶惶不安，反复要求医生进行检查和治疗，并对检查结果的细微差异十分重视，认为这种差异“证实”了自己疾病的存在。对于别人的劝说和鼓励不是从正面理解，常认为是对自己的安慰，更证明自己疾病的严重性。患者受疑病观念的驱使，东奔西走，到处求医，寻求“最新”诊断。作了大量不必要甚至是重复的检查，对反复检查的阴性结果常感到不满，而对于偶然出现的“阳性”结果虽认为抓住了“证据”，但也常感到怀疑。
　　病人除表现有日趋严重的疑病症状外，其他认识良好，主动求医，无任何精神衰退，体检或实验室检查均无异常发现，一般诊断较易明确。
　　
　　疑病症的治疗
　　以心理治疗为主，药物治疗为辅。
　　病人应携带全部病史和检查资料到医学心理咨询门诊就医。采取科学态度，实事求是地讨论不适症状的性质和担心患病的理由，配合医生弄清问题。
　　诊断确立后，医生应将检查结果告诉患者，并说明不再进行躯体检查，同时开始心理治疗。心理治疗的目的在于让患者了解所患疾病的性质，解除或减轻精神因素的影响。病人关心自身健康这是正当的，但不要反复强求医生做重复的、不必要的检查。

　　首先应尽量避免可能产生的医源性影响。医源性影响指医生不恰当的言语、态度和行为对病人所起的不良心理影响。医源性影响有以下几种：(1)错误的诊断；(2)反复检查和长期不能确诊；(3)错误的治疗；(4)其他。因此，在治疗实践中需注意以下几点：(1)注意医患关系，对患者的疾病和症状不要急于否认，也不要对治疗轻易下保证。应告知患者不要对治疗抱过高的期望与要求；(2)不要迁就病人作进一步检查的要求，在理解患者的基础上，巧妙地婉拒不必要的检查，否则极易引起医患间对立情绪的出现；(3)治疗过程中，当患者出现新的症状与诉述时，切不要简单地把他们归入疑病症状之中，须认真检查是否确实伴发了躯体疾病，以免延误治疗。
　　要全面准确地理解医学知识和有关信息，注意心理卫生。
　　总之，疑病症的心理治疗要取得满意的效果，是困难而费时间的。但是，只要病人并非处于精神病状态和没有显著智力缺陷而又愿意接受心理治疗，从实践的角度说，心理治疗总是可以有所作为和对病人多少有些好处的。
　　对疑病症的药物治疗主要在于解除患者伴发的焦虑与抑郁情绪，可用苯二氮ＦＤＤ６类、三环抗抑郁剂以及对症处理的镇痛药、镇静药等。少数病例使用抗精神病药物治疗可获缓解。根据笔者的用药经验，舒必利不但有抗幻觉妄想作用，又有抗抑郁作用，对疑病症有较好的疗效，剂量可从每次0.1g，每日2次开始，逐渐增至每日0.6～0.8g，同时服用苯海索每次2mg，每日2次，以免发生锥体外系的不良反应。
　　采用电抽搐治疗要慎重，因为电抽搐治疗，不仅无利于症状的缓解，而且使这类治疗的病例焦虑、紧张情绪加重，思想负担沉重，日后再予精神治疗往往发生困难，影响治疗效果。
　　
　　参考资料：
　　疑病癖又在医学上称之为疑病观念或疑病症，是指个体对自身的健康状况或身体的某些功能过份关注，以致怀疑患有某种躯体或精神疾病，而与实际情况并不相符，且医生的解释及客观的医疗检查的正常结果不足以消除其固有成见。患者往往感觉过敏，除对一般性强度的外来刺激不堪忍受外，对体腔内脏的正常活动，也能“清晰”的感知并过份关注，如感到体内膨胀、跳动、堵塞、牵扯、扭转、缠绕、流窜、热气上冲等。这些内感性不适便成为疑病者的始因和基础，加上固执多疑和易受暗示等个性特点，即可发展成为疑病症。
　　导致疑病观念的原因还有：一些不负责任的医学科普杂志危言耸听，其哗众取宠之言，或个别医护人员轻率武断的议论判断，也可引起或加固患者的疑病观念。此外，疑病性神经症患者大多具有疑病观念。
　　对这类病人的治疗，可从几个方面同时进行：
　　1．消除心理压力，即证明无病。要对心怀疑病观念的患者进行全面、细致的体格检查和必要的化验及仪器检查，根据检查结果表明他(她)并无躯体性疾病，以打消其思想顾虑。
　　2．完善个性。疑病症患者往往具有固执、多疑、敏感、谨慎等性格特点。遇事总是过多地考虑悲观或不幸的一面，缺乏自信，这是疑病症发病的主要原因之一。为此，疑病症患者要做到心胸宽广，努力培养乐观情绪，提高生活信心。要走向社会，丰富自己的生活，如养花、钓鱼、下棋、绘画等。还应做一些力所能及的工作和家务活，每天坚持体育锻炼，要多与朋友和亲流，培养幽默感，从而战胜消极悲观情绪和不良心理状态，最终治愈疑病症。
　　3．心理治疗。对疑病症的治疗，采用认知领悟疗法的疗效较好。
　　
　　[临床表现]
　　最初往往表现为过分关心自身健康和身体任何轻微变化，作出与实际健康状况不相符的疑病性解释，伴有相应的疑病性不适，逐渐出现日趋系统化的疑病症状。疑病症状可为全身不适、某一部位的疼痛或功能障碍，甚至是具体的疾病。症状以骨骼肌肉和胃肠系统多见；就部位而言、以头、颈、腹部居多。常伴有焦虑、忧虑、恐惧和植物神经功能障碍症状。这种疑病性烦恼是指对身体健康或所怀疑疾病本身的纠缠，而不是指对疾病的后果或继发性社会效应的苦恼。患者也知道烦恼于健康不利，苦于无法解脱、不能自拔。四处求医、陈述病情始末，又不相信检查结果和医生的解释或保证。有的患者仅表现为特殊嗅觉异常或自身形态奇异等单一症状的疑病症。

 
 
　　[病程与预后]
　　病程长短不一，长者可迁延数月或数年，预后较差。起病急、有明显诱因及得到及时治疗者，预后较好。
　　[诊断依据与鉴别诊断]
　　一、以疑病症状为主要临床表现，并过分关注自身健康状况。
　　二、伴有焦虑、抑郁症状；
　　三、工作、学习和家务能力下降；
　　四、病程在6个月以上；
　　五、排除精神分裂症、内源性抑郁症及所怀疑的躯体疾病。
　　[治疗]
　　以精神治疗为主，辅以药物治疗。
　　一、精神治疗：以支持性心理治疗为主，在耐心倾听患者陈述与仔细检查之后，以事实说明所疑疾病缺乏根据，切忌潦草检查与简单解释。如配合其它治疗，疗效可能更好。对暗示性较高的患者，在支持性心理治疗的基础上进行催眠暗示可能获良效。
　　二、药物治疗：无多大俾益。抗焦虑与抗抑郁药可消除患者焦虑、抑郁情绪。抗精神病仅对少数患者有效，哌迷清（2～8mg/d）对单一症状的疑病症可能有良效。
　　病因和发病机理：
　　1、遗传因素 该症有一定的家族遗传倾向。作为一种遗传特征的红细胞(ABO)血型，与强迫症关联的研究发现，强迫症有较高的A型发生率和较低的O型发生率。
　　2、心理社会因素 作为一种诱发因素，在正常人偶尔也有强迫观念，但不持续。只有在心理与社会因素影响下被强化才持续存在，如工作环境的变化、重大责任、过分要求严格、处境困难、担心意外或家庭不和、困难、怀孕、分娩造成的紧张，加上患者谨小慎微、优柔寡断，遇事犹豫不决、缺乏自信、忧心忡忡，而促法强迫症状。
　　3、器质性因素 临床上昏睡性脑炎、颞叶挫伤、癫痫的病人可见强迫症状。而外科治疗显示切除尾神经束边缘脑白质对改善强迫症状有效，提示与上述部位的功能有关。此外，个性特征在发病中也有很重要的作用，着类病人往往有做事古板、井井有条、过于严肃等特点。
　　临床表现:
　　1、强迫观念
　　(1)强迫性怀疑 病人对自己行为的正确性产生疑虑。虽然明知这种怀疑没有必要，但却无法摆脱。如病人离家后怀疑屋门是否锁好、煤气是否关闭，电灯是否熄灭。信已投出，怀疑是否写错地址或忘记问候等。在此基础上，病人出现强迫行为，总是疑虑不安，常驱使自己反复查对才能放心，严重时可以影响工作及日常生活。
　　(2)强迫性回忆 患者对于往事、经历，反复回忆，虽然明知无任何实际意义，但却反复出现，无法摆脱。
　　(3)强迫性穷思竭虑 对于一些缺乏实际意义的问题，病人明知毫无必要，但无休止的思索。如病人反复思考"为什么人要长两只眼睛?"等。
　　(4)强迫性对立思维 在某种场合下，病人被一种和自己正常时的认识相反的思维纠缠，明知这种相反的想法不对，却无法抗拒，内心十分痛苦，如当单刀:欢迎""祝贺"等场面，病人立即出现""痛斥""批判"等相反的想法。但却不会实施相应的行动。
　　2、强迫意向及动作
　　(1)强迫意向 在一些场合下，患者出现一种与当时情况相违背的念头，而且被这种意向纠缠。患者明知这是违背自己意愿的，但却无法控制其出现。如怀抱婴儿的母亲站在阳台上时，突然产生将婴儿抛下楼的想法，明知这是违背自己意愿的，但却无法摆脱，但是决不采取行动。因此有这种想法的患者，不敢带小孩走近高层建筑的栏杆，以免引起恐惧和焦虑不安。如与恐惧内容的强迫思维有联系，称为强迫性恐惧。
　　(2)强迫计数 与强迫联想有关的不可克制的计数。病人不自主地计数一些事物，甚至计数自己的脚步、路边楼房的玻璃窗、公路旁边的标志灯。病人自知无任何意义，而且数后不再记忆，但无法控制。
　　(3)强迫洗涤 怕不某种传染病。患者接触某物，则要反复洗手，明知手已洗干净，但却无法控制，否则心境不宁。
　　(4)强迫性仪式动作 这是一套重复刻板的相互联系的动作。此种仪式性动作往往对病人有特殊的意义，病人完成这种仪式是为获得幸运和吉兆，从而使内心感到安慰。如进门时要完成一套动作表示他孩子的病就能逢凶化吉，自己明知毫无意义，但如不做到则焦虑不安。该症大多起病缓慢，病程较长。如急性起病，诱因明显，病前无强迫人格者一般预后良好。

 
　　治疗原则:
　　1.行为治疗为主的心理治疗。 2.药物治疗。
　　专家提示:
　　强迫症是较为难治之症之一。象氯丙咪秦这样的药物治疗可以减缓部分症状，但难于彻底治愈。行为治疗有一定的效果，但疗效难于巩固，方法有冲击疗法、系统脱敏疗法及思维中断法等。个别适当的病例，可进行心理疗法，据报导有较为理想效果，但耗时长，不易实施。严格的森田疗法对强迫症有较好疗效，通常需住院治疗。目前，强迫症较多采用的治疗方案是药物治疗加认知行为治疗，可获得较好的效果。