艾斯伯格症的启发

    艾斯伯格症候群的出现，算是儿童精神医学界近来的大事。这个诊断虽然免不了一些学术上或是实务上的争议，但是却开始提醒我们自闭症症状也会发生在一般智能，甚至高智能的人群，自闭症症状不只是从小不会讲话，自闭症症状不是一种少见严重的情况，而可能是相当普遍并且容易被忽略。

 　　汉斯艾斯伯格是一位奥地利维也纳的小儿科医师，他主要的工作是面对各式各样智能、发展、或是其它功能不佳的孩子，给予他们疗育训练。他在1944年发表了一篇论文，名为"儿童期的自闭性人格障碍"，文中描述了四名**，他们的人际社交能力极为贫乏，不懂得如何与人沟通互动，常常孤单离群，不然就是表现出不合时宜的人际行为，令人不之所措。另一项特征则是他们往往非常执着于某些活动或是兴趣，总是花费许多时间精力，不厌其烦，且乐此不疲，甚至影响到正常的生活功能。

　　前述的特点往往从小就呈现而持续，他们在语言能力的发展上没有迟缓，甚至在会走路之前就已经开口说话，动作发展上较容易有笨拙不协调的现象。虽然这些孩子有不少困难，但是他们在某方面却有超乎常人的特长，例如，对机械性操作的了解、记忆力、计算能力等等。

　　由于这篇论文是以德文发表，所以虽然早在1944年（肯纳于1943年在美国发表有关自闭症的第一篇论文），却一直到1980年经由英国学者Lorna Wing的介绍，才开始为英美语系及全世界所知悉。经过初步的研究了解，1992年世界卫生组织的国际疾病分类第十版及1994年美国精神医学会的诊断统计手册第四版，正式将此诊断列入，并且予以标准化的定义。

　　目前在此标准化的诊断定义中，艾斯伯格症候群包括了两大项与自闭症相同的缺陷：第一是社会互动损害，第二是行为兴趣及活动的模式局限重复而刻板。但是在临床上没有明显的语言发展迟缓（例如：2岁前就会用单字、3岁前会用短句），而且在认知发展、自我协助技能、适应及对环境的好奇心也没有明显迟缓。

　　如果拿艾斯伯格症候群及自闭症的诊断标准来比较，就会发现差别只在于自闭症另外还有一部分的缺陷，也就是语言沟通。因此到底这两者之间的差别是不是只是程度上的差别，还是它们真的是两疾病，其实很多专家的看法不一。一方面艾斯伯格症候群个案的沟通能力往往多少也有困难，近似自闭症个案；另一方面，许多高功能自闭症个案在稍晚期发展出较好的沟通能力时，他们似乎也与艾斯伯格症候群个案非常相像了。

　　许多研究目前都继续在探讨艾斯伯格症候群及自闭症的各种问题，但是实务上很清楚带来了一个情况：较高智能、较高功能及较有沟通能力的个案愈来愈多在学校、家庭、医院中被发现。虽然他们有些不错的优势，但是问题行为或是症状上却不见得轻微简单。

　　过去他们容易被标示为"不乖"、"不受教"、"孤僻"及"群性不好"等等，往往遭受环境很多不恰当的压力。艾斯伯症候群的发现与了解，让我们可以更正确、更有效的面对这些困难。在此简单介绍此一症候群的由来，往后有机会再继续跟大家报告更多的资料。

　　DSM-IV中艾斯伯格氏疾患的诊断标准：

　　A.社会互动有质的损害，表现下列各项至少两项：

　　（1）在使用多种非语言行为（如眼对眼凝视、面部表情、身体姿势、及手势）来协助社会互动上有明显障碍

　　（2）不能发展出与其发展水准相称的同侪关系

　　（3）缺乏自发地寻求与他人分享快乐、兴趣、或成就（如：对自己喜欢的东西不会炫耀、携带、或指给别人看）

　　（4）缺乏社交或情绪相互作用

　　B.行为、兴趣、及活动的模式相当局限重复而刻板，表现下列各项至少一项：

　　（1）包含一或多种刻板而局限的兴趣模式，兴趣之强度或对象二者至少有一为异常

　　（2）明显无弹性地固着于特定而不具功能性的常规或仪式行为

　　（3）刻板而重复的运动性作态性运动（如：手掌或手指拍打或绞扭、或复杂的全身动作）

　　（4）持续专注于物体之一部分

　　C. 此障碍造成社会、职业、或其它重要领域的功能临床上重大损害

　　D. 并无临床上明显的一般性语言迟缓（如：到两岁能使用单字、三岁能使用沟通短句）

　　E. 在认知发展或与年龄相称的自我协助技能、适应（有关社会互动则除外）、及儿童期对环境的好奇心等发展，临床上并无明显迟缓。

　　F. 不符合其它特定的广泛性发展疾病或精神分裂病的诊断准则。